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第六节 环境
环境按类型可分为小环境（microenvironment）和大环境（macro environment）。小环境指与人们密切活动的场所，如居家摆设、装修、照明与温度调节等。大环境指影响人们生存的要素，例如：天气、污染、交通、自然资源等。由小环境着手能取得促进老年人健康的立即成效。因此，应重视老年人良好居住环境的营造。良好的居室环境不仅可以防止疾病的传播，而且可以消除环境中的不利因素对机体产生不良刺激，使其精神焕发，增强对疾病的抵抗能力。照顾者有必要掌握有关居室环境与健康的知识，充分利用环境中对老年人健康有利的因素，消除和改善环境中的不利因素，以增进老年人的身心健康。
一、老年人照护环境特点
机体不可逆的老化使老年人的感官功能日益减退，对环境的适应能力亦朝负性发展。因此，对老年人而言，环境会更加直接影响着老年人的安全，并进一步影响其晚年的生活质量。对照护环境的安全改造，能够提高老年人参与各种活动程度，维持其正常的身心功能。
对老年人晚年居住与生活环境而言，无障碍设施设计是最基本环境的要求。无障碍设施设计主要目的有二：第一在于确保任何人对于想到的场所均可以安全无虞的到达。第二在于确保该场所提供给使用者应有的基本权益。前者主要在处理从任何A点到B点的行动路径，对于即使是行动不便需要使用辅具的人无论是水平移动（如无障碍通道路）或垂直移动（如楼梯与升降设备）均能够安全到达想要到达的场所；后者在于强调无论在任何场所均能支持行动不便者在基本生理上的需求（如厕所、浴室等）或者是确保基本使用场所的权益（如电影院的轮椅观众席、停车空间、旅馆的无障碍客房等）。
二、照护环境设置
老年人照护环境应符合舒适、安全、便利、无障碍的原则。
1.房间
老年人房间要求幽静、干净，地面平坦，干燥，阳光充足，空气流通。
（1）利于采光：
房间以朝南为佳，冬暖夏凉，又利于通风换气。在我国绝大部分地区，冬季，太阳高度角较少，房间的门、窗朝南，可以使更多的太阳光线斜射到室内，保持室内温暖。而在夏天，太阳高度角增大，太阳从门、窗射入的光线少，能保证室内凉意。冬暖夏凉能减少室内冬夏季的温差，对人的健康十分有利。
（2）易通风：
窗户要宽大，以利于房间的通风换气。
（3）隔音效果好：
门窗、墙壁的隔音效果要好，可通过增加门窗的密封性来增加隔音效果。
（4）室温：
室温控制在28～30℃时，此温度时老年人的触觉灵敏状态最佳。
（5）位置：
老年人卧室尽量靠近卫生间和浴室，以方便直接出入。
2.床
床不仅是休息睡眠的地方，也是活动受限者的生活场所。床有各种各样，普通的即可，除了要保证舒适安全和清洁，还应注意：
（1）床高：
床不可过高也不可过低，以坐在床上足底能完全着地，膝关节与床呈近90°最为理想。
（2）床宽：
如果空间许可，床应该越大越好。单人床床宽至少需要100cm，可能的话床宽120cm。
（3）床垫：
选择床垫时，应软硬适中，以能在床垫上“放心行走的硬度”为基准，以便于老年人翻身。例如，南方人喜用“棕葛”，可以在上面铺褥子；北方人喜欢用木板，上铺棉垫或褥子即可。选用较厚的床垫，方便老年人下床起身时抓住施力。
（4）床位置：
床应避免放置在正向窗或有过堂风的位置，最好倚墙而放，以防坠床。床的另一侧应有床头柜和台灯，方便老年人起床，以防摔倒。床头柜和床角做弧形转角处理，利于老年人活动。
（5）床上用物：
①质地：选择吸水性和透气性好、皮肤触觉良好、耐洗的床单、被罩、枕头等，例如根据情况可选用100%纯棉质地的床上用物。②大小：根据床的大小选择合适的床单、被罩等，纯棉面料的床上用品应考虑缩水率。③定期更换：床单、被罩等应每两周洗一次。
（6）床挡使用：
除非老年人有坠床的危险，否则应避免使用床挡，必要时可于地面加铺软垫，以降低坠床后的伤害。
3.家具
（1）家具摆设应整齐、不宜滑动，不应有太多杂物，防止老年人绊倒。选用底座重而稳固、不摇晃的家具，应使用四角直立型桌子，折叠式桌子应少用。
（2）茶几高度不小于60cm，老年人因视野受限，常会视而不见。
（3）家具高度须依老年人的身高及四肢活动情况，做个别性的设计。
（4）能直接接触到老年人身体的家具、扶手等，应避免尖角和粗糙的材质，以防碰伤。
（5）座椅须重而稳，有椅背可靠，有扶手可避免老年人从椅子上歪倒下来。高度以坐时膝关节成90°、双脚自然下垂着地为宜。深度以膝至背后的长度为宜。
4.地面
（1）地板不打蜡或磨光，使用防滑地板或瓷砖。
（2）尽量不用踏垫或地毯，因为容易导致老年人绊倒。
（3）阶梯式的地面宜改为斜坡，不平的地面会使老年人走路吃力，不易维持步态平衡。
5.过道
（1）高于1cm的门槛应去除，尽量不设门槛，并且门要宽一些，同时设置有便于轮椅出入的通道，以利于出入安全。
（2）走道不堆积杂物等。
6.照明
（1）应有充分的照明，尤其是床边、走道、楼梯、地面高起处、放置药物的柜子等。
（2）设计双向开关，方便先打开电灯照明，避免老年人在开关交替瞬间，发生碰撞、跌倒等危险。
（3）注意避免地板或桌面反光的干扰。
7.浴室
（1）浴室地板必须防滑，浴缸内外及水槽旁的地板上，应放置防滑踏垫。
（2）安装夜间照明或地灯。
（3）浴室内门最好为外开式，以保证发生意外时其他人员能及时入内。
（4）在马桶边、洗手槽边、浴缸旁边的墙安装把手，若有中风老年人，则把手应装在健侧以利使用。
（5）水龙头开关使用杠杆式，且有调温或限温设置，以防烫伤。
8.楼梯
（1）楼梯上下方均可加装小灯，以免光线太暗，脚踩空。
（2）楼梯两侧应有扶手，且扶手的末端弯起须超出楼梯30cm，使老年人在踩到最后一阶时，仍有稳固的扶手支持重心。
（3）每一阶梯的边缘应有明显易辨识的防滑条，用颜色鲜明的油漆漆上，提醒老年人注意深度的改变。
9.食物
定时清除冰箱内的食物，经常检查贮存的食物及其有效期限，注意危险物品存放安全，避免老年人误食。
10.温度
热水温度以不超过49℃为宜，以免老年人感觉不灵敏而烫伤。
三、与安全居住环境相关的照护技术
（一）老年人床单位整理技术
【目的】
1.保持床单位清洁、干燥、平整。
2.增进老年人舒适感，预防压疮。
【适用范围】
需进行床单位清洁整理的老年人。
【评估】
1.评估老年人生命体征及病情。
2.评估老年人意识、心理状况及配合程度。
3.评估老年人床单位清洁度。
【用物准备】
床垫、床褥、棉胎、大单、枕芯、被套、枕套、床旁桌、床旁椅、床刷及湿式床刷套各1个，必要时备消毒小毛巾1条。
【操作步骤】
【评价】
1.操作遵循节力原则，铺床顺序正确。
2.床单位干净整洁，老年人感到舒适。
【注意事项】
1.动作轻稳，避免抖动拍打等动作，以免粉尘污染病室环境。
2.避免多余走动，注意节力。
【健康教育】
告知老年人床单位污染时，立即告诉护士，以便及时更换。
（二）老年照护环境安全评估技术
【目的】
1.发现老年人照护环境中的危险因素。
2.通过环境评估，减少环境中危险因素，避免安全问题的发生。
【评估】
1.老年人的需求。
2.评估老年人的配合度。
【适用范围】
需进行居住环境安全规划的老年人。
【用物准备】
环境危险因素评估量表（home fall hazards assesment，HFHA）；笔和纸。
【操作步骤】
运用境危险因素评估量表进行评估。
续表
续表
【评价】
1.老年人照护环境安全危险因素得到正确的评估。
2.照料者明确安全照料重点内容，主要问题得到正确的发现和解决。
【注意事项】
1.评估时，对收集到的资料进行客观的记录。
2.初次评估不一定获取所有资料。
【健康教育】
1.教会照护者应用评估量表。
2.指导照护者掌握沟通技巧。
（皮红英 胡梦梦）