第二章　美国经验

美国是一个高度发达的资本主义国家，其政治、经济、军事、文化、创新等实力领衔全球，国土面积937万平方公里，2017年人口总数3.25亿，人均GDP为59 495美元。医疗费用增长过快、医疗差错过多引起居民不满等问题一直困扰着美国卫生系统。美国医疗卫生总费用占GDP的比例近20%，每年联邦政府预算的25%以上用于医疗卫生费用支出。据统计，美国每年因用药差错而死亡的人数约4.4万～9.8万人，由此而带来的经济损失约170亿～290亿美元。美国科学院2006年的调查发现，每年发生在医院内可以避免的与用药有关的患者伤害为40万宗，在院外（包括诊所）发生的约有53万宗。

美国的医疗卫生体系采取以市场发挥主导作用的商业化医疗卫生资源配置方式，以多元、分散的医疗保险和服务提供为主要形态。以市场化为主导，但又不忽视政府的作用，美国医疗服务体制以民间的私营医疗与保险为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗保险与补助。医疗卫生支付体系由联邦政府、雇主和个人共同构成，以商业保险为主，联邦政府和州政府资助的公立医疗保险为辅。公民个人的医疗费用由参加商业保险而来，联邦政府主要保证残疾人、老年人、低收入者和失业者能享有一定的医疗保障。医疗服务提供方也以市场为主，非营利性和私立医院达到医疗机构的半数以上，市场化程度高。美国医院所有制多元化，主要有公立医院和私立医院。美国的5千多所医院中，58%是非营利性医院，21%是政府拥有的医院，剩下的21%是营利性医院。这种多元化的办医模式在一定程度上减轻了政府的资金投入。