第十章　清创术

清创术（Debridement）是外科基本操作之一，是对新鲜、开放的、污染伤口进行清洗去污、清除血肿和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之变成清洁或接近清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

是使用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织，使开放污染的创口转变为接近无菌的创面，防止感染，力争创口迅速闭合，达到一期愈合，从而为组织修复和骨折治疗创造有利条件。

1.8小时以内的开放性伤口；

2.8小时以上无明显感染的伤口，伤员一般情况好；

3.头、面部血运好，伤后24小时内仍可行清创术。

1.了解患者生命指征，如有呼吸道梗阻、休克等危及生命情况，首先进行抢救。

2.询问病史，了解受伤经过。进行必要辅助检查。

3.检查全身情况，如颅脑、胸、腹部严重损伤，应优先处理。

4.如怀疑合并骨折，应拍摄X线片。

5.了解肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢血运状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。

6.观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度。

7.向患者和家属交代病情及操作必要性、目的和危险，取得患者及家属同意并签署知情同意书。

上肢清创可用臂丛神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的伤口则可选用全麻。

1.核对患者姓名、性别、年龄和疾病诊断。

2.清洗皮肤　术者用手消液或七步洗手法洗手、戴手套，用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用生理盐水冲净。更换敷料、换另一只毛刷再刷洗一遍，用无菌纱布擦干皮肤。

3.清洗伤口　去掉覆盖伤口的纱布，以3%过氧化氢、生理盐水交替冲洗伤口，用无菌镊子或棉球除去伤口内的明显的污物、血凝块和异物。无菌纱布擦干皮肤。

4.麻醉、清理伤口　术者重新刷手、穿手术衣，戴手套。用碘伏消毒皮肤2遍，铺无菌巾。清除伤口内异物、凝血块，去除失活组织，修剪皮缘。活动性出血点需结扎止血。无菌生理盐水、碘伏反复冲洗伤口。

5.缝合伤口、无菌敷料覆盖　根据污染程度、伤口大小和深度、受伤时间等具体情况，决定伤口是否可以一期缝合。12小时内的清洁伤口可一期缝合；伤口较深，在一期缝合时应放置引流条或引流管；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合。头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。

6.清理用品，医疗垃圾分类处理。

7.向患者交代术后注意事项，保持伤口敷料清洁干燥，渗出较多时及时换药。

1.清理伤口时，注意避免皮缘的过多切除，防止皮肤张力过大、创口无法闭合。

2.为伤口深部探查需要，可能需适当延长切口。

3.如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除。

4.四肢伤口包扎后应注意观察远端肢体血运情况。

5.术后应常规应用抗生素及破伤风抗毒素。