心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音，杂音的性质对于心脏病的诊断具有重要的参考价值。

当血流通过狭窄的瓣膜口和异常血流通道时，血流由层流变涡流或漩涡，使血管壁、心室壁震动，从而在相应部位产生杂音。

传统的心脏瓣膜听诊区共有5个，心尖部（二尖瓣区）、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区，听诊区的划分与心脏各瓣膜在体表的投影相对应。（图4-1-1）

听诊和描述心脏杂音时，要注意以下几个方面：

（1）杂音的最响部位和传导方向：杂音的最响部位和病变部位有关。

（2）心动周期中时期：杂音可分为收缩期杂音、舒张期杂音、双期杂音和连续性杂音。

（3）性质：包括对音调和音色的描述，常用的音调描述为柔和、粗糙；音色的描述有吹风样、机器样、喷射样等。

（4）强度与形态：杂音的响度及其在心动周期中的变化（表4-1-1）。

（5）体位、呼吸和运动后对杂音的影响。

举例：胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级收缩期性质粗糙的吹风样杂音，向颈部及胸骨上窝传导，呼气末及前倾位明显。上述听诊描述提示为主动脉瓣狭窄，超声心动图检查可予以证实。

1.二尖瓣区（心尖部）收缩期杂音（表1-2）

（1）功能性杂音：听诊特点是柔和的吹风样杂音，强度小于2级。常见的疾病为发热、贫血、甲亢；也可见于高血压性心脏病、冠心病和扩心病等。

（2）器质性杂音：听诊特点是吹风样、高调、粗糙、3级以上，常掩盖第一心音，向左腋下传导，吸气时减弱，左侧卧位明显。时限长，常为全收缩期。常见疾病为风心病、二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、冠心病导致乳头肌功能失调。

2.主动脉瓣听诊区收缩期杂音

（1）功能性：杂音听诊特点是性质柔和且伴有主动脉瓣第二心音增强。常见于高血压病和主动脉粥样硬化导致的升主动脉扩张。

（2）器质性杂音：听诊特点是喷射性收缩期杂音，响亮粗糙；向颈部传导且伴有主动脉瓣第二心音减弱是其特点。常见疾病是各种疾病导致的主动脉瓣狭窄。

3.肺动脉瓣听诊区连续性杂音见于先天性心脏病、动脉导管未闭。

4.胸骨左缘3~4肋间粗糙的全收缩期杂音提示室间隔缺损，常常伴有震颤。

听诊发现心脏杂音后，如果需要证实听诊的判断，最好的检查手段是超声心动图检查，可进一步印证听诊的发现。