第九章　急性上呼吸道感染

上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。本病全年均可发病，但冬春季节好发。主要通过含病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传染。多数为散发性，在气候突变时可引起局部或大范围的流行。

俗称“伤风”，又称急性鼻炎，以鼻咽部卡他症状为主要临床表现。成人多数由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等引起。

本病起病较急，初期有咽部干、痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2~3天后，鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑和呼吸不畅等上呼吸道症状。通常无全身症状和发热，有时可出现低热、轻度畏寒和头痛。

查体时可见鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血等。

多数由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒或呼吸道合胞病毒等引起。临床主要表现为咽部发痒和灼烧感，咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力，咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结膜炎；当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。

常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。临床特征为声音嘶哑、说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热等。查体时可见喉部充血水肿、局部淋巴结轻度肿大伴触痛，有时可闻及喘鸣音。

主要由柯萨奇病毒引起。临床表现为明显咽痛、发热。查体时可见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽部和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕。病程为1周左右。夏季好发，儿童多见，偶见于成人。

主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪等。查体时可见咽部和结膜充血明显。病程为4~6天。夏季好发，儿童多见，游泳者易于传播。

主要由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等致病菌引起。临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、发热（体温可达39℃以上）等。查体时可见咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部检查无异常发现。

血常规查白细胞。

一般情况下不做。必要时可做免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学或病毒分离和鉴定方法确定病毒的类型。

临床症状与本病相似，易于混淆。其与本病不同之处包括：

（1）起病急骤，可在数分钟内突然发生，亦可在数分钟至2小时内症状消失；

（2）鼻腔发痒、频繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕；

（3）发作与气温突变或与接触周围环境中的变应原有关；

（4）鼻腔黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见多量嗜酸性粒细胞。

患者可有上呼吸道感染表现，但具有下列特点：

（1）传染性强，常有较大范围的流行；

（2）起病急，全身症状较重，有高热、全身酸痛和眼结膜炎；

（3）鼻咽部炎症症状和体征较轻；

（4）致病原是流感病毒，患者鼻洗液中黏膜上皮细胞的涂片标本，经过荧光标记的流感病毒免疫血清染色检查、核酸或病毒分离等可明确诊断。

如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等。

（1）休息；多饮水；保持室内通风。

（2）解热镇痛、抗鼻塞、抗过敏、镇咳等对症处理。

金刚烷胺（甲型流感病毒）；吗啉胍（流感病毒、腺病毒和鼻病毒）；广谱抗病毒药利巴韦林和奥司他韦（流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒）。

如有细菌感染，可酌情选用青霉素类、头孢类、大环内酯类等抗感染药物。对单纯病毒感染者不应用抗菌药物。

中药治疗有一定疗效，如正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝根冲剂等。