■　 赵栋

宫颈癌在全世界范围内发病率仅次于乳腺癌及子宫内膜癌，居女性恶性肿瘤第三位。数据显示，中国是世界上宫颈癌发病率和死亡率最高的国家之一，每年新增恶性宫颈病变人数达13.15万，约占世界宫颈癌患者总数的28.8%。世界卫生组织（WHO）数据显示，中国女性终身患宫颈癌的风险大约为0.9%，并且有上升和年轻化的趋势。

自从德国科学家、诺贝尔医学奖得主哈拉尔德·楚尔·豪森明确了HPV（人类乳头瘤病毒）与宫颈癌的因果关系后，广大女性大有“谈HPV色变”之势。

HPV是人类乳头瘤病毒（Human Papillomavirus）的英文缩写，是一种DNA病毒，隶属于乳头状瘤病毒家族。目前发现一百七十余种不同的HPV亚型，用数字来命名各亚型。

HPV很专一，只感染人而不感染生畜，只感染上皮细胞而不感染间质细胞。HPV乃最常见的通过性行为传播的病原体，所幸绝大多数HPV感染无症状且会自愈，只有少数持续感染才会导致癌前病变或疣。

感染女性生殖道的HPV有四十多种，其中约15种可导致宫颈癌。根据HPV可否引起癌变将HPV分为高危型和低危型，高危型HPV包括以下几型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68，73，82型，其中又以16型最恶，18型次之， 大约70%宫颈癌的罪魁祸首是16，18型HPV，高危型HPV检测已然作为早期筛查宫颈癌的一种手段。

答案当然是——不！不！不！。

其实HPV检测阳性并不等于是已经患病了，在人的一生中很多男女都可能会感染HPV，人体正常的免疫系统完全有能力对HPV进行识别并加以清除，绝大多数感染者可以在6~18个月清除病毒，使HPV转阴。HPV阳性只是提示有HPV感染，离真正患病还有很长的距离。

我们不能过度恐慌HPV，但也不能轻敌哦！当体检发现高危HPV阳性时，建议同时做一次宫颈细胞学检查（TCT/LCT），如此项检查也有异常的话，应做 阴道镜检查。

阴道镜检查的目的是要全面评估宫颈、阴道等部位是否有病变，并对异常部位做一个活检（就是取米粒样细小的组织），最后得到病理诊断结果。病理结果是决定治疗方案的证据。假如详细的阴道镜检查没有发现异常，我们就会考虑这个HPV阳性只是处于病毒携带者的状态，此时只需要听医生的话，密切随访观察就可以了，就像感染了感冒病毒一样不必紧张。

一听到阴道镜活检，大部分患者就开始脸色刷白。其实，阴道镜检查并不恐怖。医生通过仪器放大，可以更加详细、直接地观察宫颈，分析整个宫颈是否存在病变。当在阴道镜下发现异常情况时，医生会决定是否需要活检来获取确实的病理证据。按照俗话，就是取一点点“小肉”。其实所谓的“肉”，只是宫颈上极小的米粒样组织，并且宫颈上没有神经，因此对痛觉不敏感。所以，大家大可不必过于担心取“肉”过程中的疼痛。

通过活检获取组织送病理检查化验，这是一个明确诊断的标准。有了病理诊断结果，就可以制订一个明确的治疗处理方案了。

目前，阴道用药是否对HPV转阴有效在临床上尚无定论，大多数患者是通过自身免疫力提高使得HPV转阴。单纯感染HPV的患者如果没有癌前病变，一般不需要用药治疗。

以前人们常说的宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌的癌前病变，现在将CIN2根据P16一分为二。CIN2 P16阴性或CIN1统称为LSIL（低度鳞状上皮内病变），CIN2 P16阳性或CIN3统称为HSIL（高度鳞状上皮内病变）。LSIL有很大机会可以逆转，不必过度治疗。到了HSIL阶段，多数情况下需要进行宫颈环形电切术（LEEP）、冷刀锥切术进行病理检查，并根据病理结果决定下一步治疗方案。

赵栋，2000年毕业于北京协和医学院八年制临床医学专业，医学博士。现任同济大学附属第一妇婴保健院宫颈科副教授，博士生导师。