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病例29 远心性环状红斑
（Eerythema Annulare Centrifugum）
【病例简介】
患者，男性，10岁，面颊及双上臂伸侧环状红斑2月余，伴轻度瘙痒。免疫全项正常，组织病理：表皮轻度角化过度，基底层色素增加，真皮内血管及附属器周围大量淋巴细胞浸润，直接免疫荧光（-）。诊断：远心性环状红斑。
1.临床资料
患者，男性，10岁，主因面颊及双上臂伸侧环状红斑伴微痒2个月余来我院就诊。患者于两个月前无明显诱因右侧面颊出现两个蚕豆大小水肿性红斑，微痒，自认为是蚊虫叮咬所致，未予重视。皮疹逐渐向周围扩大，中央颜色变淡，接近正常。周围、对侧面颊、双上臂伸侧陆续出现类似皮疹，于2015年10月来我院就诊。患者自发病以来，无发热，无关节痛，饮食睡眠均可，大小便正常。
体检：
患者一般状况良好，生长发育正常，系统检查未见异常。
皮肤科检查：
双侧面颊及上臂伸侧可见直径1～3cm大小的环形红斑，边缘隆起，无明显鳞屑，中央肤色正常（图29-1）。手足未见皮疹，口腔无溃疡。
图29-1 面颊和上臂伸侧大小不一的环状红斑，边缘隆起，中央肤色正常
实验室检查：
血尿常规，肝肾功能均正常，免疫全项未见异常，皮损局部真菌镜检：未见菌丝。
皮损组织病理检查：
表皮轻度角化过度，基底层色素增加，真皮内血管及附属器周围较致密的淋巴细胞浸润（图29-2，图29-3），直接免疫荧光：基底膜IgM（-）、IgG（-）、IgA（-）、C3（-）。
图29-2 组织病理：表皮轻度角化过度，基底层色素增加，真皮内血管及附属器周围较致密的淋巴细胞浸润（HE染色×40）
图29-3 组织病理：表皮轻度角化过度，基底层色素增加，真皮内血管及附属器周围大量淋巴细胞浸润（HE染色×100）
诊断：
远心性环状红斑。
治疗：
给予0.03%他克莫司外用，两周后皮疹消退，目前随访中。
2.讨论
远心性环状红斑（erythemaannulare centrifugum，EAC）是一种反复发作的慢性红斑性疾病，又称持久性渗出性红斑，持久性游走性红斑，持久性红斑，持久性回状红斑等。本病面颈、躯干、四肢均可累及，以下肢最为多见。
本病病因不详，有报道称与感染（细菌、病毒、真菌）、药物、恶性肿瘤，性激素水平，寄生虫感染和系统性疾病有关。国外有学者认为EAC伴发疾病中以真菌感染为主。国内有学者观察还发现过敏性疾病为EAC的另一常见伴发疾病，其中以虫咬引起的过敏为最多，而虫咬过敏的高发季节也是春末夏季，也与EAC的高发季节一致，故认为虫咬过敏也可能与EAC的发病有关。
EAC根据皮疹和病理分为二型：浅表型：由淡红色丘疹起始，缓慢向外扩大呈环状、多环状，中央消退，边缘有鳞屑。病理表现：真皮上部血管周围可见较致密的淋巴细胞浸润，即所谓的“袖套”现象，部分病例表皮有轻度的海绵形成，表皮角化过度或角化不全等改变。深在型：边缘呈堤状损害，环状或半环状，无鳞屑。病理表现：表皮大致正常，在真皮上部和下部血管周围均有套状致密的淋巴细胞浸润。本例患者皮疹为大小不一的环形红斑，边缘隆起，无明显鳞屑，病理显示真皮上下部血管周围均有致密的淋巴细胞浸润，所以符合深在型EAC。
本病需要与以下疾病相鉴别：①体癣：环形红斑形态不规则，边缘部有丘疹、小水疱和鳞屑，瘙痒明显，经过慢性，真菌检查阳性。②慢性游走性红斑：为Lyme病的皮肤表现，有蜱虫叮咬史，皮疹初起在叮咬部位，红斑发展缓慢，直径可达15cm，组织病理中可发现螺旋体病原。③多形红斑：红斑扩大小于离心性环状红斑，形成特殊的虹膜状损害，常有水疱、紫癜，并侵犯黏膜，皮疹多分布于肢端部位。病变皮肤的活检对疾病的诊断具有很高价值，若临床症状、体征（皮疹特点）不是很典型时，应行皮肤活检，以进一步明确诊断、指导治疗。
（蒋俊青）
点评
1.本病例特点：皮疹为面部和双上肢伸侧的水肿性红斑，逐渐向周围扩大，中央消退，呈环形，边缘隆起。血尿常规化验及免疫全项均正常。
2.病理检查：表皮轻度角化过度，基底层色素增加，真皮内血管及附属器周围大量淋巴细胞浸润，直接免疫荧光：阴性。
3.远心性环状红斑有时是免疫系统疾病的一种皮肤表现。提醒临床对于类似患者要定期复查免疫全项等相关化验，监测病情发展。
4.治疗：去除可能的诱因，对症治疗。