第4节 超声内镜引导下治疗护理
主要有细针穿刺活检术、药物注射治疗（腹腔神经节阻滞术、瘤体内注射重组溶瘤病毒等）、肿瘤内植入术（金标、放射性碘粒子）及胰腺囊肿穿刺置管引流等。
一、术前准备
患者术前准备同上消化道EUS检查术。
宜在全麻下进行。如有麻醉禁忌，可在严密监视下静脉内注射镇静剂。
选用活检钳3.7mm超声内镜。术前检查内镜性能，安装水囊。
选取合适规格的穿刺针，确保穿刺针各部件性能良好。抽取负压备用。
有双头猪尾型塑料支架及双头蘑菇式金属支架两种。
阻滞剂有无水乙醇、布比卡因；肿瘤内注射为重组溶瘤病毒等。
包括尺寸为0.035in的导丝、扩张探条、扩张水囊、囊肿切开刀、支架推送器等。
二、操作配合
分为细针穿刺活检术、药物注射治疗、肿瘤内植入术及胰腺囊肿穿刺置管引流。具体操作护理配合如下：
1.操作者插镜至病变附近，超声清楚显示病灶。
2.护士协助测量病灶大小，计算穿刺距离，选择规格适宜的穿刺针。
3.协助取下活检阀门，穿刺针缓慢经活检钳道插入，插入后末端固定于内镜活检口处。
4.开启超声多普勒，了解病灶周围血流分布情况。
5.操作者选择穿刺路径，同时应避开血管。
6.确定好穿刺路径后，助手将针芯向外退出0.5mm。
7.操作者将靶组织调整至视野中央或稍靠近镜头前方，穿刺针与胃肠壁呈锐角进入为宜。
8.穿刺时一般以直接接触法显示病灶即可。
9.显示穿刺针头端，观察针道回声情况，并将穿刺点周围气体吸尽。
10.探头贴紧穿刺部位，调整好穿刺针伸出的距离并固定，快速将穿刺针刺入病灶。
11.助手将针芯先往里推到底后拔出，并接上负压。也有学者主张不接负压，利用助手针芯缓慢退出时产生的微负压来吸取病灶组织。
12.将针芯来回在靶组织内做提插运动数次后关闭负压，针芯退回到鞘内后，取出穿刺针。
13.助手负责处理标本。组织条送病理学检查；组织液送细胞学检查。
14.术中观察患者神态及生命体征，如有异常应及时通知操作者。
有腹腔神经节阻滞术（EUS-CPN）及瘤体内注射重组溶瘤病毒等。
1.准备好注射所需药物，并备生理盐水用于冲洗针道。
2.超声探查后，确定穿刺部位。CPN为确定腹腔神经节位置；瘤体内注射溶瘤病毒须确定要注射的肿瘤体。
3.护士协助测量穿刺的深度，选择规格适宜的穿刺针。
4.助手取下活检阀门，将穿刺针缓慢插入，完全插入后将末端固定于内镜活检口处。
5.协助开启超声多普勒，了解靶器官周围血流分布及病变情况。
6.操作者选择合适的穿刺路径，同时应避开血管。
7.穿刺过程同细针穿刺活检术，此处略。
8.穿刺至靶器官后，助手将针芯先往里推到底后拔出，连接并打开负压，确认未穿刺于血管内后关闭并取下负压。
9.助手将抽取好的药物缓慢推注，观察患者反应。
10.将药物完全推注完毕后，继续推注适量生理盐水以确保所有药物均已进入靶组织。退出穿刺针，结束操作。
11.术后，护士应密切观察患者生命体征。
主要为放射性碘粒子植入术和金标植入术，因两者从操作上来讲完全一致，故合并阐述。
1.因碘粒子具有放射性，在操作前需穿戴防辐射装备。
2.操作者经过超声探查并确定穿刺部位。
3.协助测量穿刺的深度，选择19G以上规格穿刺针。
4.取下内镜活检阀门，并将穿刺针缓慢插入，待完全插入后将末端固定于内镜活检钳道入口处。
5.协助开启超声多普勒，了解靶器官周围血流分布情况。
6.操作者选择合适的穿刺路径，同时应避开血管。
7.穿刺过程同细针穿刺活检术，此处略。
8.穿刺至肿瘤组织后，助手将针芯先往里推到底后拔出，连接并打开负压，确认未穿刺于血管内后关闭并取下负压。
9.一名助手负责将金标或碘粒子释放至针道内，另一名助手用针芯将金标或碘粒子推送至肿瘤内后，退出针芯，等待下一颗植入，周而复始直至将所有金标或碘粒子植入。植入具体数目及计算方法请参阅相关章节。
10.术后，护士应密切观察患者生命体征。
1.物品准备除19G穿刺针外，另需备0.035in导丝、扩张水囊、囊肿切开刀、支架推送器等。
2.可在X线辅助下进行操作。
3.超声探查到囊肿后，确定穿刺部位。
4.协助取下内镜活检阀门，并将穿刺针缓慢插入，待完全插入后将末端固定于内镜活检口处。
5.协助开启超声多普勒，了解囊肿周围血流分布及病变情况。
6.操作者选择合适的穿刺路径，同时应避开血管。
7.操作者刺入囊肿后，退出针芯并连接负压，负压注射器内瞬间可见大量液体被吸出即证明穿刺成功。关闭负压并取下。
8.沿穿刺针置入导丝，导丝盘圈于囊肿内，以盘3圈为宜。
9.穿刺针退回至针鞘内，退出穿刺针，保留导丝。
10.沿导丝插入囊肿切开刀，切开胃壁及囊肿壁，建立隧道。保留导丝，退出囊肿切开刀。
11.为防止患者反流误吸，应随时吸尽胃腔内囊液。
12.如植入双蘑菇头支架，使支架两端分别位于囊腔和胃腔内，缓慢释放，防止移位，完全释放完毕后退出导丝及推送器。如植入双猪尾塑料支架，先行水囊扩张，完毕将支架及推送器沿导丝插入，推送器内芯进入囊肿内后，松开内芯和推送管旋钮，将支架推入囊肿内，放置适当后拔出导丝及推送器。
三、术后护理
术后予以静脉输液、吸氧，同时监测患者生命体征，观察患者有无腹痛、腹胀等症状。交代注意事项，嘱患者卧床休息，禁食、禁水24h以上，待患者完全清醒、生命体征平稳后送入病房。