45.银屑病如何分型

有些患者看见身上起了几处红斑、丘疹和脱屑，还有一点点痒，就觉得特别恐怖，立刻觉得自己得了“牛皮癣”。其实，医学上的银屑病并不仅仅只有前述那些表现，还可出现脓疱、关节痛、全身弥漫性红肿和大量脱屑等症状。根据这些不同的临床特征，银屑病可分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型这四型，其中寻常型占90%以上，其他类型多由寻常型银屑病转化而来，并且各型有时共存。

初期皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块，有多种形态（如点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等），上覆有厚层银白色鳞屑，刮除皮损最上层的银白色鳞屑，可观察到鳞屑成层状的特点，就像在刮蜡滴一样（蜡滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），刮去薄膜可见点状出血（Auspitz征）。蜡滴现象、薄膜现象、点状出血对银屑病有诊断价值。自觉不同程度瘙痒。

点滴型银屑病又称发疹型银屑病，常见于青年，发病前常有咽喉部链球菌感染病史。起病急骤，数天可泛发全身，皮损为0.3～0.5cm大小的丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑，痒感程度不等。经适当治疗可在数周内消退，少数患者可转化为慢性病程。

反向型银屑病又称屈侧银屑病，属于一种发于特殊部位的寻常型银屑病，主要发生于腋窝、乳房下、腹股沟、臀间沟、阴股部（外阴和两大腿内侧）、肘窝、脐窝、腘窝等皮肤皱褶部位（寻常性银屑病的皮损一般好发于四肢的伸侧，如肘关节、膝关节的伸侧和躯干的背侧）。皮损表现为有光泽的红斑，无典型的干燥厚层鳞屑。由于这些部位较多汗潮湿，摩擦频繁，易产生浸渍、皲裂，表面湿润，甚至有渗液、糜烂和黄色油腻性痂皮。边界清楚的红斑边缘仍是银屑病诊断的依据之一。同时，往往能在寻常型银屑病常见的发疹部位，如头皮、四肢伸侧及背部发现典型的银屑病皮损，鳞屑性红色丘疹或斑块。

除皮损外，约有10%～30%的银屑病患者可出现关节炎症状，任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节，脊柱及骶髂关节。可表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时可出现关节畸形，呈进行性发展。

表现为全身皮肤弥漫性潮红，浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤，可伴有全身症状如发热、表浅淋巴结肿大等。病程较长，易复发。

分为泛发性和局限性。

1）泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的正常皮肤上迅速出现针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，密集分布，可融合成片状脓湖，皮损可迅速发展至全身，伴有肿胀和疼痛。常伴全身症状，出现寒战和高热。一般1～2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解，但可反复呈周期性发作；患者也可因继发感染、全身衰竭而死亡。

2）掌跖脓疱型银屑病，皮损局限于手掌及足跖，对称分布，掌部好发于大小鱼际，可扩展至掌心、手背和手指，跖部好发于跖中部及内侧。皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱，1～2周后脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现，时轻时重，经久不愈。甲常受累，可出现点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓等。