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87.银屑病关节炎和类风湿性关节炎如何鉴别
类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。两个病可以通过发病情况、临床表现、实验室检查和影像学检查以资鉴别，但二者也可共存。
发病情况：
银屑病关节炎男女无差异，好发年龄为30～50岁；而类风湿关节炎男女之比为1∶3，好发年龄是40～60岁。
临床表现：
关节炎的鉴别包括以下内容：①发病时关节分布，银屑病关节炎具有不对称性，而类风湿关节炎是对称发作的；②受累关节数，银屑病关节炎是寡关节（即少关节），而类风湿关节炎是多关节；③手足受累部位，银屑病关节炎是指（趾）远端，而类风湿关节炎是指（趾）近端；④累及区域，银屑病关节炎可以是同一根手指的全部关节，而类风湿关节炎是多个手指的同一关节（比如多个近端指关节）；⑤银屑病关节炎病变关节可以为紫色，而类风湿关节炎不会出现类似改变；⑥银屑病关节炎可以出现脊柱受累和骶髂关节炎，而类风湿关节炎很少累及脊柱，不会出现骶髂关节炎。
此外，银屑病性关节炎常有银屑病皮损和甲病变、腊肠样的指（趾）炎和起止点炎，而类风湿关节炎不伴有上述改变。
实验室检查：
类风湿因子检测，类风湿关节炎患者几乎100%出现阳性，而银屑病性关节炎仅2%～16%阳性。
影像学表现；
银屑病性关节炎有特殊的X线表现，如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变。而类风湿关节炎X线以关节侵蚀性改变为主。
两者可能共存，但是非常少见。