四、呃逆

呃逆是胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征的一种病症。多因受寒凉刺激，干扰胃气；或饮食不节，过食生冷、吞食过急而损伤胃气；或情志抑郁，肝气横逆犯胃；或正气虚弱，中气虚损致胃失和降，胃气上逆扰动膈肌所致。亦可因肾气不纳，致使气逆上冲。本病大多数为单独出现，亦可继发于其他疾病。

膈俞（在背部，当第7胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、膻中（在胸部，当前正中线上，平第4肋间隙，两乳头连线的中点）、中脘（在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸）、内关（在前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、足三里[在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）]。

胃寒加上脘（在上腹部，前正中线上，当脐中上5寸）、胃俞（在背部，当第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）；胃热加合谷（在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处）、胃俞；肝气郁滞加太冲（在足背，当第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中）、肝俞（在背部，当第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）；脾阳虚衰加关元（在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸）、脾俞（在背部，当第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、肾俞（在腰部，当第2腰椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）；胃阴不足加三阴交（在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）、胃俞（图2-24）。

采取针刺后拔罐法，辨证选穴施术。

嘱患者仰卧，膻中、中脘、内关、足三里等穴位常规消毒，针刺得气后，补泻兼施，留针30分钟，留针期间每5分钟行针1次。起针后，在膻中、中脘等穴位及上腹部肋骨下横膈膜的体表相应区域闪罐后留罐5～10分钟。再取俯卧位，膈俞、肝俞、脾俞、胃俞等穴位闪罐10～15下后，留罐10～15分钟，以皮肤充血为度。每日1次或2次，呃逆不发作可停止治疗（图2-25）。

风池（在项部，当枕骨之下，与风府相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处）、攒竹（在面部，当眉头凹陷中，眶上切迹处）、内关、合谷；背部膀胱经第一侧线和第二侧线（图2-26）。

采取针刺后拔罐法。

患者取坐位，行风池、攒竹、内关、合谷穴针刺，得气后留针20分钟，期间令患者反复练习深吸气憋住片刻后缓缓呼气的动作，同时每5分钟行针1次。

患者取俯卧位，选用中号玻璃罐，用闪火拔罐法，沿背部太阳膀胱经第一侧线和第二侧线闪罐，直至局部皮肤潮红为度。然后再沿背部膀胱经第一侧线在背部俞穴对应处留罐5～10分钟，不起疱为度，每次留罐6～10个。每日治疗1次，3次为1个疗程（图2-27）。

膻中、鸠尾（在上腹部，前正中线上，当胸剑结合部下1寸）、中脘、章门（在侧腹部，当第11肋游离端的下方。正坐，屈肘合腋，肘尖所指处即是本穴）、内关、足三里；肺俞（在背部，当第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、膈俞（在背部，当第7胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）、肝俞（在背部，当第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸）（图2-28）。

单纯拔罐法，两组穴位交替选用。在各穴位上闪罐后留罐8～10分钟，以不起水疱为度。每日治疗1次，5次为1个疗程（图2-29）。

1.呃逆一证，病情的轻重差别极大，如脑血管意外患者突然出现持续不断的膈肌痉挛，预示病情危重并趋向恶化。

2.老年人、冠心病患者无任何明显诱发因素，突然出现连续的呃逆，应警惕可能有心肌梗死发生，均不宜做拔罐治疗，并应及时就诊，以免贻误病情。

3.素有胃寒者，勿食生冷；胃中有热者，忌食辛辣煎炒之食物。

张某，男，46岁。反复呃逆半个月余。自诉因生气开始出现呃逆症状，呃声响亮连续，昼夜不止，严重影响日常生活和睡眠。诊见形体肥胖，表情痛苦，呃声不断，影响呼吸和说话，舌苔薄白，脉弦滑。证属肝郁气滞，胃失和降，气逆上冲。针刺攒竹、膻中、中脘、内关、足三里、太冲，留针30分钟，留针期间每5分钟行针1次。起针后沿背部膀胱经第一侧线和第二侧线行闪罐20～30下后，在肺俞、膈俞、肝俞留罐8分钟。治疗1次后，症状明显减轻，呃逆间歇时间延长，晚上能得到有效休息。治疗3次后，呃逆症状完全消失。

刘某，男，26岁。呃逆1个月，因恣食生冷瓜果而出现不自主呃逆，间断发病，每次多持续15～30分钟，发作时少量饮水或进食稍能好转，近1周症状加重，呃逆频作，呃声低沉有力，舌苔白腻，脉滑，证属胃中寒冷型呃逆。即嘱患者仰卧，取膻中、鸠尾、中脘、章门、内关拔罐10分钟，留罐期间呃逆即止，偶尔发作1次，但频率少，呃声小。起罐后选双侧耳穴—神门、肝、胃、膈、食管、皮质下、脑点，用王不留行籽贴压，嘱患者反复揉压所贴穴位，一次不少于5分钟，每天3～5次。5天后随访未复发。