贾六金中医儿科经验集
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一、崇尚并奉行中西医结合

贾老一贯践行中西医结合,强调作为中医工作者,不仅要弘扬中医,应用中医,在临床中发扬中医特色,也要掌握现代医学知识,中西并重。

中医的优势在于通过四诊将人体的全方位信息综合起来,着手于特定环境、个体差异及疾病的阶段性治疗上。而西医近二百年来充分利用现代科学技术的成就寻找疾病发生的原因,从器官组织到细胞基因,从生物物理到生物化学,详尽地探知了人体的生理和病理机制,对大多数疾病的发生、发展都有客观的认识。然而,许多疾病病因复杂隐匿,疾病的发生和变化受多种因素的影响,给西医的病因治疗带来了一定的困难;这些西医学之短,恰恰是中医学之长。因此贾老一贯坚持衷中参西,将中西医各自的优势有机地结合起来,积极地从现代医学中汲取养料为我所用,力求实效。

(一)坚持宏观辨证与微观辨病相结合

中医以宏观辨证见长,西医以精确的微观认识为优,贾老善将宏观和微观相统一,借助现代的诊疗手段提高对疾病的认识。宏观辨证是以中医理论为指导,依据望、闻、问、切四诊之所得,对疾病做出病因、病位、病性的综合的整体分析判断。微观辨病主要是运用各种现代科学方法,对患者进行病因、病理、生理、生化、免疫、影像等各方面客观征象的检查分析,探讨疾病发生发展的物质基础和提供可作为辅助诊断的客观定量化指标。贾老临证把二者有机地结合起来,取二者之长,互补其不足,以期对疾病有较全面的系统认识,使临床辨治达到更高水平。如治疗小儿厌食症,贾老便将宏观辨证和微观的微量元素指标结合起来进行辨证治疗,取得了很好的疗效。

(二)坚持西医辨病与中医辨证相结合

贾老认为,证和病是中医和西医两种不同体系对疾病过程的认识,各有所长,又各有所短。在诊断上,西医长于以精确的微观认识疾病,在疾病的定性、定位、诊断上占优势,因此辨病有利于了解疾病的病因及疾病发展变化之规律;中医长于宏观地认识疾病,着眼于具体的病人和其生活的环境,因此辨证可以全面分析疾病的病邪性质及邪正盛衰状况。贾老认为在中医辨证与西医辨病相结合的过程中,重要的环节是参考西医理化检查结果判断疗效,预知疾病转归。参考化验检查并非丢掉中医特色,而是提高中医“望、闻、问、切”的能力。如X线、心电图、超声、CT、内镜、MRI以及实验室等各项检查技术,明确西医诊断对中医辨证有帮助。将西医的检查作为中医四诊的延伸和补充,同中医理论有机地结合,能开阔思路,准确用药。只要有利于认识疾病和提高疗效,西医的检查技术、中药的现代药理药效研究成果等尽可以采纳使用。贾老认为辨证论治既不同于一般的“对症治疗”,也不同于现代医学的“辨病治疗”。将西医辨病论治引入中医辨证论治体系,也就是辨证与辨病相结合的临床模式,贾老对于一些经西医检查未发现阳性结果而无法确诊的疾患,按照中医辨证论治多收到良好的疗效。贾老强调,辨证和辨病相结合,绝不是按照西医的诊断来应用中药治疗,而是立足于中医理论,发挥中医整体观念和辨证论治的优点,并且吸收西医对病因、病理的认识和科学的检查方法,进一步认识病机,观察疾病的进退和疗效。如小儿咳嗽一证,首先要从中医的角度明确引起咳嗽的病因,是属于外感六淫所致的外感咳嗽,还是五脏受损引起的内伤咳嗽;再从西医的角度辨病,仔细检查是因咽喉炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎、肺结核等呼吸道疾病引起的咳嗽,还是呼吸系统以外的某些疾病引起,如此对咳嗽一病才能有更全面的认识,才能更切合实际地选方用药,提高疗效。临床上贾老还坚持无证从病、无病从证,如对紫癜性肾炎的后期治疗,临床可能已无症状,即无证可辨,但仍存在镜下血尿,贾老便会从病而治。在治疗上,西医是辨病用药,而中医辨证论治强调人是一个有机的整体,脏腑之间是相互关联的,其治疗可因人而异、因病而异,异病同治和同病异治,灵活多变。贾老在临床中坚持辨病与辨证相结合,既考虑到病的各阶段证的变化,在辨证的同时,又不忽视病的本质。

(三)坚持证的动态变化认识

世间万事万物都存在着阴阳互根、对立、消长转化的普遍规律,一切事物都在发展、变化。事物运动变化的根源,就在于其内部相互对立的两个方面(阴阳)相互作用的结果。因此,贾老十分注重证的动态变化,强调证是不断发展变化的,是不间断的移行过程,并以此来指导临床。《素问·阴阳应象大论》曰:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本。”此处所谓“本”,就是阴阳变化,治疗疾病必须从它的阴阳变化这个根本上出发。治病“必求于本”,诊断和辨证也应该“必求其本”。

毛泽东的哲学巨著《矛盾论》在谈到矛盾的普遍性时讲了两点,一是“矛盾存在于一切事物的发展过程中”,二是“一切事物的发展过程存在着自始至终的矛盾运动”。阴阳是中国古代哲学解释万物的两个对立范畴,病证是一种特殊事物。如果把矛盾替换成阴阳,把事物替换成病证,这两句话就成为:阴阳存在于一切病证的发展过程中,一切病证的发展过程存在着自始至终的阴阳运动。从哲学的高度毋庸置疑证明了证是运动的、发展的、变化的。

六经分证、卫气营血分证自始至终处于动态变化之中。证的错综复杂的变化有很多形式,如在一定条件下出现不同程度的转化;寒热虚实的夹杂和交错;以及病证发展到一定阶段,可出现一些与疾病性质相反的假象等也体现了动态变化的态势。在诊断时,要灵活掌握临床表现,要抓主证,不要按图索骥。在治疗时,要有前瞻性,要有提前量,尤其是治疗急性病、传染病、发热性疾病,一定要固护未受邪的脏腑,在治已病中体现“治未病”效果。如治疗温病,病在卫分就要考虑到气分,又如仲景所说“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,即是此意,只有这样,才能牢牢掌握主动权,在治疗中立于不败之地。

(四)坚持实事求是,力求实效的原则

在临床上,有些病中医药治疗效果比较好,有些则用西药治疗效果比较好,有些则是中西医结合治疗效果比较好。贾老对这些病做到准确把握与区分,坚持实事求是的原则,讲求实效,从而大大提高了疗效。贾老临床,尽可能用中医药治疗,但也不排斥西药,如缺铁性贫血、佝偻病等补给相应的铁剂、维生素D;而支气管肺炎一类的疾病,贾老多采取中西医结合治疗,以期尽快缓解病情,彻底清除病灶。