第三节　肝癌门静脉癌栓的并发症

合并癌栓的肝癌大多为巨块型。肝癌可因肿瘤发展、坏死软化而自行破裂，也可因凝血失常、外力、腹内压增高（如剧烈咳嗽，用力排便等）或在体检后发生破裂。肝癌患者中自发性破裂出血发生率为5%～15%。当肝癌破裂后，患者常有剧烈腹痛、腹胀、脉搏加快、血压下降、出冷汗等，严重者可发生休克。肝癌破裂口较小导致的少量内出血，往往可被大网膜黏着而自行止血，3～5天后症状即能自行缓解。体检可发现腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，重者脉搏细速、血压低、腹部膨胀、移动性浊音阳性等。肝癌破裂引起的大出血可在短期内导致患者死亡，选择性治疗如剖腹手术止血，可延长部分患者生命。由于合并癌栓的肝癌破裂出血大多已属终末期，一般无外科手术指征，如患者肝功能、一般情况良好，介入栓塞治疗可达到止血又抑制肿瘤生长的目的。破裂出血停止后，患者应接受进一步的检查和治疗。

为终末期肝癌的严重并发症，其预后远较其他肝病并发的肝性脑病更为严重。药物、出血、感染、电解质紊乱、大量利尿药的应用及放腹水等常为诱发肝性脑病因素。一旦门静脉主干发生癌栓，肝性脑病的发生率明显升高，往往是终末期肝癌患者死亡的主要原因。

癌栓可引起门静脉高压，导致食管下段胃底静脉曲张破裂出血。患者常因出血性休克或诱发肝性脑病而死亡。此外伴有门脉高压肝癌患者亦可因胃肠道黏膜糜烂、溃疡加上凝血机制紊乱而引起弥散性出血等，导致急性上消化道出血。出血量少时可表现为黑便，出血量多时表现为呕血甚至大量喷血，并迅速出现休克，此并发症往往也是肝癌门静脉癌栓死亡的主要原因。

门静脉癌栓或肝静脉癌栓晚期偶有突发癌栓脱落致死亡病例发生，大多发生在患者体位改变或腹内压增高（如咳嗽、用力排便等）时，一般门静脉癌栓脱落大多致肿瘤肝内播散转移，而肝静脉癌栓或下腔静脉癌栓脱落往往阻塞于心脏或肺动脉内致患者突然呼吸困难、心跳停搏而死亡，即便及时进行抢救但大多无能为力。癌栓脱落有时也发生在经动脉插管化疗栓塞治疗时，尤以老年人发生率更高。

癌栓患者多为中晚期，长期消耗或因无法手术切除接受栓塞化疗、放射治疗等，抵抗力下降，容易在病程中并发肺炎、败血症等，少数患者会因此产生如死亡等严重不良后果。