第十节　NOSES的优势与不足

NOSES手术采用经自然腔道取标本，避免了常规腹腔镜手术所需的腹壁辅助切口，进一步减少了手术带来的创伤。然而，NOSES的优势远不只是少了一个腹壁切口那么简单。

看得见的是少了个切口，看不见的是多了份信心。常规开腹手术腹壁上是一条十几甚至二十公分的切口，传统腹腔镜手术是几个小孔加一条五六公分长的切口，腹腔镜NOSES手术是腹壁上只有几个小孔。虽然腹壁上有无切口既不关生死又不关并发症，但是患者由此引发的精神上的压力、生活上的困扰却不容小觑。对于爱美的人来说，身上多一个斑点都是瑕疵，何况是身上附着一根张牙舞爪的“蜈蚣虫”，更别说在艰难融入正常生活后腹壁偶尔的刺痛又从潜意识里把思绪拉回到患者的角色。如果少个伤口能让患者找回生活的信心，重新回归社会，这个努力就值得每位医生去尝试。

看得见的是减轻了疼痛，看不见的是加速了康复。没有了腹壁切口，另一个直接的受益就是减轻了疼痛。患者麻醉苏醒后就敢下床，术后一天就可以自由行走。治病却没有痛苦感受，治疗的信心也增加了好几倍。因为下床早，活动好，可以避免动、静脉血栓的发生；因为疼痛轻，咳痰易，大大降低肺部感染的几率。因为胃肠功能恢复快，可以早期进食，又进一步促进了恢复。

看得见的是美容效果，看不见的是功能保全。对于直肠癌手术来说，肿瘤位置越低，保肛的可能性越小。然而，NOSESⅠ式的几种方法通过特殊的操作方式，在保证肿瘤根治的前提下，大大增加了保肛的可能性，同时又不增加患者术后并发症的发生率。使患者肛门功能得到了保全，也大大增加了患者术后的生活质量。

此外，从外科医生角度来讲，由于NOSES手术使用的是常规微创手术器械，因此大大提高了外科医生对该手术的操控性和适应性，也更有利于外科医生对技术要领的学习和掌握。与NOTES术相比，NOSES术可以更好地暴露术野，提供良好的操作空间，进而大大增加了手术的安全性。

作为一种新兴微创技术，NOSES术也存在一定的不足，主要包括以下几个方面。第一，与开腹和常规腹腔镜手术比较，NOSES术的适应证更为严格，适应开展人群相对局限；第二，由于NOSES术需要进行一些特殊操作，其技术要求更高，对无菌操作和无瘤操作要求更为严格；第三，NOSES术对团队配合能力以及配合默契程度提出了更高要求，尤其是在消化道重建和标本取出环节。

（王锡山　郑阳春）

【展望】

如今，国内有关NOSES术的研究和报道越来越多，大量研究结果也表明NOSES术具有良好的微创效果和可行性。但尽管如此，仍有很多没有开展过NOSES的外科医生对这一技术存有质疑，不建议其在临床中推广。每想到此，笔者便想起几年前很多外科医生对腹腔镜技术也存在偏见，认为腹腔镜技术没有多大优势，对其反对、抵触之声也是不绝于耳。但就在很多人还在质疑和犹豫时，腹腔镜技术在短短几年里迅速崛起。这也表明开展微创手术已经是外科发展的大势所趋，这种趋势不会因个人意志的转移而发生改变。因此，当无法抗拒发展趋势时，我们唯有改变自己、提高自己才能真正跟得上时代的步伐。在现阶段，我们仍无法找到一种微创技术能完美至极、无可挑剔。因此，我们在面对一项新技术时，哪怕它能有一点点的创新和改进，也值得我们去学习和掌握。最后，笔者呼吁对于NOSES这一微创技术，我们要以认真的态度看待它，以严谨的态度完善它，以科学的态度发展它。

（王锡山）