第二章 胃部疾病
第一节 胃炎
胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎症的统称。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急，一般可分为急性和慢性两类。前者可表现为上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹泻，严重者还会引起呕血、黑便等症状；后者部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，体征不明显。诊断主要依靠胃镜检查和病理组织学检查。以下按急性胃炎和慢性胃炎分别讲述。
急性胃炎
急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上常急性发病，有明显上腹部症状，恶心、呕吐、腹痛、嗳气等，内镜下表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血、炎性渗出等一过性的急性病变。
急性胃炎病因有多种，主要有急性应激、化学性损伤（如药物、酒精、胆汁、十二指肠液和胰液）和急性感染等。根据病因的不同可分别称为急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎等。以胃黏膜糜烂出血为主要表现者称为急性糜烂出血性胃炎（AGML），也称之为急性胃黏膜病变，是急性胃炎中重要的一型。大多数患者短期内自愈或经治疗后恢复正常，很少遗留后遗症。腐蚀性胃炎、化脓性胃炎特殊而少见，本章不予专门论述。
为M胆碱能受体阻断剂，本品能使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制。用于缓解内脏绞痛，包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡疼痛。
为M胆碱能受体阻断剂。作用与阿托品相似或稍弱。具有松弛平滑肌，解除血管痉挛，改善微循环的作用。适用于胃十二指肠溃疡、肠道及胆道痉挛、急性微循环障碍等。
为多巴胺受体拮抗剂，可作用于延髓催吐化学感受区，具有强大的中枢性镇吐作用。它能兴奋胃肠平滑肌，使胃运动功能亢进，促进食管和胃的收缩，加速胃排空，提高食物通过率，防止胃肠道内容物的反流。广泛用于治疗各种原因引起的恶心、呕吐。该药对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气也有较好的疗效。
为作用较强的一种外周多巴胺受体拮抗剂，使胃排空速率加快，并抑制各种原因所致的恶心、呕吐。用于由胃排空延缓、胃食管反流、慢性胃炎、食管炎引起的呕吐。
为第二代H2受体拮抗剂，对胃酸的抑制作用比西咪替丁强5～8倍，且有长效特点。本品可抑制夜间和食物激发的胃液的容量和浓度。用于：①胃酸过多，胃炎等病的治疗；②很多对用西咪替丁治疗无效的消化性溃疡病人及不能耐受西咪替丁的病人。
为第三代H2受体阻滞剂，抑酸强度比西咪替丁大30～100倍，比雷尼替丁大6～10倍，作用能维持12小时以上。它能明显的抑制胃酸分泌，使胃酸的来源减少，也使胃蛋白酶的活性降低，减弱其对胃黏膜及溃疡面的侵蚀、消化作用。临床用于治疗消化道出血、消化性溃疡、反流性食管炎等。
包括奥美拉唑（omeprazole）、泮托拉唑（pantoprazole）、雷贝拉唑（raberprazole）、埃索美拉唑（esomeprazole）等，抑制壁细胞泌酸的H＋-K＋ATP酶，故有强大的抑酸性能，包括基础胃酸和刺激后的胃酸。用于急性胃炎伴急性糜烂出血患者有利于胃黏膜的修复。
该药能与胃蛋白酶络合，抑制该酶分解蛋白质，并能与胃黏膜蛋白质络合成保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸的渗透、侵蚀。此外，本药亦能促进胃黏膜细胞的新陈代谢。用于治疗消化性溃疡、上消化道出血及胃炎。
是一种胶态铋制剂。本品在酸性介质中具有较强的胶体特性，可在胃黏膜上形成一层牢固的保护膜，增强胃黏膜的屏障保护作用，因此本品对消化性溃疡和胃炎有较好的治疗作用。本品与受损伤黏膜的黏附性具有高度选择性，且对消化道出血有止血作用。主要用于消化性溃疡，也可用于胃炎和消化道出血的治疗。
1.与感染有关的急性胃炎可予以抗生素治疗。呕吐或胆汁反流者可给予吗丁啉、胃复安等；腹痛者肌注阿托品、山莨菪碱；呕吐、腹泻剧烈、有脱水表现者应积极补液治疗并胃肠道休息，维持水电解质平衡。
2.急性胃黏膜病变伴有消化道出血者，及时应用较强的抑酸药如质子泵抑制剂（PPIs），以提高胃腔pH至6以上，利于控制出血。凝血酶粉2000U，4～6小时一次口服，起到局部止血作用。应争取24～48小时内急诊胃镜，急诊胃镜不仅可观察到胃黏膜出血情况，而且在内镜直视下可给予止血；如喷洒去甲肾上腺素、凝血酶等。贫血严重者，可考虑输血。
0.3mg/片。
0.5mg/1ml；1mg/2ml；5mg/1ml。
每次0.3～0.6mg，每天3次，口服；必要时0.5～1mg肌内注射。
（1）常有口干、眩晕等不良反应，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。
（2）青光眼及前列腺肥大、高热者禁用。
（3）反流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛者慎用，胃排空延迟，从而促成胃潴留，并增加胃-食管的反流。
（4）溃疡性结肠炎者慎用，用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症。
5mg/支；10mg/支。
每次10mg，每天1～2次，肌内或静脉注射，也可经稀释后静滴。
（1）常见的不良反应有口干，面红，视近物模糊。
（2）心率加速，多在1～3小时内消失。
（3）排尿困难较少见。
（4）用量过大可出现阿托品样中毒症状。
（5）颅内压增高，脑出血急性期及青光眼者禁用。
5mg/片。
10mg/支。
每次5～10mg，每天3次，饭前30分钟口服。肌注：每次10～20mg。
（1）主要不良反应为镇静作用（如嗜睡）及中枢锥体外系的表现，后者常见于年轻人，表现为帕金森综合征、肌张力障碍、烦躁、面肌抽搐、共济失调等。
（2）注射给药可能引起体位性低血压。
（3）该药能增加血中催乳素水平，因而哺乳期妇女慎用。
（4）对怀疑有机械性肠梗阻及胃肠穿孔者慎用。
（5）抗胆碱药（阿托品等）能减弱本品的止吐效应，两药合用时应予注意。
10mg/片。
每次10mg，每天3次，饭前15～30分钟口服。
（1）反复服用一般无明显不良反应，偶有口干、眩晕、一过性皮疹、头痛、口渴及腹泻等，无中枢神经系统不良反应。
（2）胃肠道梗阻或穿孔时禁用。
（3）该药能增加血中催乳素水平，但停药后可恢复正常，妊娠、哺乳期妇女、婴幼儿慎用。
150mg/片。
2ml：50mg；2ml：150mg。
150mg每次，每天2次，早晨及睡前口服。静脉注射：每次50mg稀释后缓慢静脉滴注，每天2次。
（1）一般轻微副作用包括上腹痛、消化不良、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、头痛、头晕、肌肉痛、一过性皮疹等。
（2）个别有白细胞或血小板减少，或转氨酶升高，但停药后即可恢复。
（3）肝、肾功能不全者应适当减量或慎用。
（4）本品可从乳汁排泄，故哺乳期妇女慎用。孕妇及8岁以下儿童禁止使用。
20mg/片。
20mg/支。
每次20mg，每天2次，口服。静脉滴注，每次20mg，每天2次或40mg每天1次。
（1）少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻、皮疹、面部潮红、白细胞减少。
（2）偶有轻度一过性转氨酶增高等。
（3）对本品过敏者、严重肾功能不全者禁用；孕妇、哺乳期妇女禁用。
（4）应排除胃癌后才能使用。
20mg。
40mg。
口服，每次20mg，每天1～2次。静脉注射或滴注，每次40mg，每8～12小时1次。
（1）不良反应很少，可有轻度恶心、腹痛、腹胀等。神经系统可有感觉异常、头晕、头痛等不适。
（2）皮疹、ALT和胆红素升高也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。
（3）肝肾功能不全者慎用。
0.25g/片；0.5g/片。
口服，一次1g，一天4次，饭前1小时及睡前空腹嚼碎服用。
（1）较常见的不良反应是便秘。偶见腰痛、腹泻、恶心、嗜睡、口干、消化不良等。
（2）本品如必须与制酸药合用，制酸药应在硫糖铝服后1小时给予。
（3）长期大剂量服用本品，可能会造成体液中磷的缺乏，导致低磷血症，因此甲状腺功能亢进、佝偻病等低磷血症病人不宜长期服用。
（4）治疗剂量的硫糖铝一般不引起铝蓄积中毒，但肾功能不全时慎用。
（5）本品可通过乳汁排泄，哺乳期妇女慎用。
50mg/粒。
每次100mg，每天1～2次。
（1）偶见便秘，服药期间本品可使大便呈黑褐色。
（2）长期服用可能引起铋性脑病，连续服用不宜超过2个月。
（3）孕妇、肾功能不全者禁用。
（4）不得与牛奶同服。
1.急性胃炎经对症处理，一般均可缓解，预后良好。
2.预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃黏膜的药物。
慢性胃炎
慢性胃炎是指各种病因引起的胃黏膜的慢性炎症性病变，是一种常见病，多数是胃窦为主的胃炎，胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生。本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄增长而发病率增加的倾向。
慢性胃炎病因学尚未完全阐明，主要病因有幽门螺杆菌感染、免疫因素、十二指肠液、胆汁反流为常见的物理化学因素损伤，而且某些因素之间可能还有相加或协同损害作用。
大多数慢性胃炎患者无明显症状，或有程度不同的消化不良的症状，如以进餐后为重的上腹不适、饱胀、无规律的腹痛、反酸、嗳气、烧灼感、食欲减退、恶心、呕吐等。少数伴有胃黏膜糜烂者可有上消化道出血的表现，一般为少量出血。慢性胃体炎消化道症状较少，可出现明显厌食、体重减轻，可伴有贫血。慢性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。
详见本章第三节“幽门螺杆菌治疗”。
胃黏膜保护剂，提高胃黏膜组织内前列腺素水平及氨基己糖浓度以恢复或加强胃黏膜屏障的保护作用增加胃黏膜血流量，促进溃疡部上皮再生。
该药含有水溶性薁和L-谷氨酰胺。水溶性薁能抑制炎症、增加黏膜内前列腺素E2的合成保护胃黏膜。L-谷氨酰胺增加胃肠黏膜上皮氨基己糖及葡萄糖胺的合成，参与促进组织修复。主要用于胃和十二指肠溃疡、急性和慢性胃炎。
通过上调胃黏膜内各种生长因子及前列腺素E2表达，起到促进组织修复、抑制炎症反应、增强黏膜屏障功能及抑制氧自由基损伤等作用。用于胃溃疡、急性胃炎、慢性胃炎引起的糜烂、出血及炎症。
含尿囊素和氢氧化铝成分，尿囊素有保护胃黏膜，促进上皮细胞修复作用；氢氧化铝具有吸附保护胃黏膜及中和胃酸作用。适用于胃溃疡、十二指肠球部溃疡、急性及慢性胃炎。
替普瑞酮为萜烯类的一种，具有广谱抗溃疡作用。适用于急性胃炎和慢性炎症的急性加重期。
硫糖铝、胶体果胶铋也均可起到保护和改善胃黏膜屏障的作用，详见本节“急性胃炎”部分。
为选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，促进乙酰胆碱的释放，增加胃肠平滑肌收缩，增强下食管括约肌压力，本药促进胃排空作用与西沙必利相当。用于功能性消化不良伴有腹胀、腹痛、胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱等消化道症状；也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。
具多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用，通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解而增强胃与十二指肠运动，促进胃排空，并具有中度镇吐作用。用于功能性消化不良引起的各种症状，如上腹不适，餐后饱胀，食欲不振，恶心，呕吐等。
具有对胃肠道平滑肌的双向调节作用。能调整胃运动节律，改善胃排空功能，改善腹胀、腹痛等消化不良症状，同时具有末梢性镇吐作用；调整肠运动节律，改善肠易激综合征伴随的食欲减退、腹痛、腹泻、便秘症状。用于胃肠运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻、便秘等症状。
胃动力剂包括甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉），详见本节“急性胃炎”部分。
包括雷尼替丁、法莫替丁，详见本章第二节“消化性溃疡”。
质子泵抑制剂常用的有奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等（详见本章第二节“消化性溃疡”）。
为抗酸药，与胃酸作用迅速而持久，同时，可吸附胃蛋白酶和胆酸，对胃起到保护作用。能增强胃黏膜保护因子，有利于溃疡面的修复。用于急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎，尤其是胆汁反流性胃炎，与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼烧、酸性嗳气、饱胀等。
为多种酶的混合物，得自动物的胰腺，主要为胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶。本品在中性或弱碱性环境中活性较强，促进蛋白质和淀粉的消化，对脂肪亦有一定的消化作用。主要用于消化不良、食欲不振及肝、胰疾病及糖尿病引起的消化障碍。
含多种消化酶，具有促进食物消化，驱动肠内气体和利胆作用。可提高胆汁分泌和加强消化吸收。用于胃肠道、胰脏消化功能不全，食欲不振，腹胀，脂肪便，肠道异常消化不良，胆囊切除患者的消化不良，脂肪性食物引起的消化不良，胆汁分泌不全及胆石症，胆囊炎，胆管炎等。
具有健脾益气、活血解毒，行气除痞之功效，其主要成分为香茶菜、枳壳、阿胶。香茶菜为唇形科植物，具有行气活血、清热解毒作用，能改善胃黏膜病变部位血液循环状态，消除炎症，促进黏膜再生的作用；而枳壳功能理气化痰，消积除痞。适用于治疗胃癌癌前期病变、胃癌手术后辅助治疗、慢性浅表性胃炎属脾胃虚弱证者。
和胃降逆，健脾消胀，通络定痛。用于慢性萎缩性胃炎及胃疼、胀满、痞闷、纳呆、嗳气、烧心等症。适用于慢性萎缩性胃炎。
1.伴有幽门螺杆菌感染的慢性胃炎首先根除幽门螺杆菌。目前根除方案很多，可归纳为以胶体铋剂和以质子泵抑制剂为基础的两大类，即一种胶体铋剂或质子泵抑制剂加若干种抗菌药物，具体方案见“幽门螺杆菌”治疗章节。
2.伴随胆汁反流的慢性胃炎需要适量的制酸药和吸附胆汁药物如铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶、硫糖铝等。并加用胃肠动力药防止反流。
3.控制黏膜炎症活动是胃黏膜保护治疗的关键。胃黏膜保护剂类药物胃达喜、惠加强等可能起到一定作用。
4.伴肠化与不典型增生的慢性萎缩性胃炎可适当选用维生素E、β-胡萝卜素、叶酸、微量元素硒等。维生素E、β-胡萝卜素具抗氧化、调节免疫功能，叶酸有纠正DNA甲基化紊乱的作用，硒能增强机体免疫系统功能起到防癌的作用。
5.抑酸或抗酸治疗：适用于有胃黏膜糜烂，或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者，根据病情或症状严重程度，选用抗酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。
6.对于应用非甾体类消炎药引起的胃炎，应停服非甾体类消炎药；如果病情需要不能停药者，可选用选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，并加用抑酸剂治疗。
1.铝碳酸镁片
片剂：0.5g。
用法：在饭后1～2小时，睡前或胃不适时服用1～2片，每天3～4次。
不良反应及注意点：
（1）大剂量服用可导致软糊状便和大便次数增多。
（2）儿童用量请咨询医师或药师。
（3）妊娠期头3个月，严重心、肾功能不全者，高镁血症、高钙血症者慎用。
（4）本品不宜与四环素类抗生素配伍使用，必须合用时应间隔12小时服用。
2.吉法酯（惠加强G）
片剂：0.4g/片。
用法：每次1～2片，口服，每天3次，饭后服用。
不良反应及注意点：
（1）可有口干、口渴等，急性中毒时可出现运动失调、四肢无力及呼吸困难等。
（2）孕妇忌用。
（3）老年人、青光眼患者、前列腺肥大患者慎用。
3.麦滋林-S颗粒
颗粒剂：670mg/包。
用法：每次670mg，每天3次，饭后口服。还可根据年龄和症状适当增减剂量，一般疗程为4周。
不良反应及注意点：少数病人出现恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹痛、胃部不适、面部潮红等。
4.膜固思达
片剂：100mg/片。
用法：每次100mg，每天3次，早、晚及睡前口服。
不良反应及注意点：
（1）胃肠道可有嗳气、呃逆、呕吐、腹部不适、便秘或腹泻等，发生率小于0.1%。对高龄患者生理功能低下，应注意消化系统的不良反应。
（2）禁忌证：对本药过敏者；孕妇。
5.复方尿囊素片
片剂：每片含尿囊素55mg，氢氧化铝45mg。
用法：每次2～3片，口服，每天3次。
不良反应及注意点：
（1）个别病例出现轻微口干，但停药后逐渐消失。
（2）对于孕妇或哺乳妇女用药安全性尚未明确，慎用。
6.替普瑞酮
胶囊：每粒50mg。
用法：每次50mg，口服，每天3次，饭后30分钟内口服。
不良反应及注意点：
（1）可能出现胃肠便秘、口渴、胃肠道反应。
（2）肝酶轻度升高。
（3）头痛。
（4）胆固醇升高。
7.马来酸曲美布汀片
胶囊：0.1g/片。
用法：慢性胃炎：每次0.1g，口服，每天3次或遵医嘱。
不良反应及注意点：
（1）主要不良反应为皮疹、便秘、腹泻、口渴等。
（2）通常老年人生理功能较弱，需注意减量用药。
（3）孕妇、可能妊娠及哺乳期的妇女慎用。
8.莫沙必利
片剂：5mg/片。
用法：口服，一次5～10mg，每天3次，饭前服用。
不良反应及注意点：
（1）在服药过程中偶见腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等症。
（2）孕妇及哺乳期妇女应慎用本品。
（3）与抗胆碱药物（如硫酸阿托品、溴化丁基东莨菪碱等）合用可能减弱本品的作用。因此与抗胆碱药并用时应分开间隔服用。
9.伊托必利
片剂：50mg/片。
用法：每次50mg，每天3次，饭前服。
不良反应及注意点：
（1）可能出现胃肠道反应，肝脏转氨酶升高。
（2）存在胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔时禁用。
（3）用药期间如出现心电图Q-T间期延长，应停药。
（4）服药期间应避免哺乳。
10.制酸或抑酸药和根除幽门螺杆菌的药物详见本章第二节“消化性溃疡”。
11.胰酶肠溶片
肠溶片：0.3g/片。
用法：每次0.3～0.6g，每天3次，饭前口服。
不良反应及注意点：
（1）偶见变态反应，如有打喷嚏、流泪、皮疹、鼻炎和哮喘等。
（2）服用时不可嚼碎，以免药粉残留于口腔内、消化口腔黏膜而发生严重的口腔溃疡。
12.米曲菌胰酶片（慷彼申）
用法：每次1～2片，每天3次，进食时用开水吞服。如有需要剂量可适当增加。
不良反应及注意点：
（1）个别病例会出现过敏反应。
（2）急性胰腺炎，慢性胰腺炎的急性期禁用。
（3）12岁以下儿童，孕妇或哺乳期妇女不宜服用本品。
13.胃复春
片剂：每片重0.359g。
用法：口服，一次4片，一天3次。
14.摩罗丹
丸剂：每55粒重9g。
用法：口服，一次55～110粒，一天3次，饭前用米汤或温开水送下。
1.大部分慢性浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性胃炎。
2.应去除各种可能致病的因素，如避免刺激性食物、戒烟忌酒等。注意饮食卫生。
3.针对慢性萎缩性胃炎肠化生、不典型增生等病理改变尚缺乏有效逆转药物，叶酸、维生素E等可能有效，需有关临床试验进一步明确。
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