第七节　外阴水肿

水肿是指皮肤深层和(或)皮下组织异常的液体潴留。 水肿按分布范围可分为全身性水肿和局部水肿,孕妇的外阴水肿往往是全身水肿的一部分,而外阴炎症、分娩、外伤等所致的水肿一般就局限在外阴。 引起水肿的液体可来自毛细血管扩张和过多的血浆渗漏致外周组织所致,如炎症、外伤引起的水肿。 也可来自淋巴通路病变、缺损、受阻使组织液回流障碍所致,常见的为手术、外伤引起的水肿。

一、病因

多因临产后滞产、第二产程延长,胎头压迫外阴部时间过长,致血液回流不畅,组织液渗透至疏松结缔组织中所致。 与助产人员保护外阴手法不当、外阴严重裂伤、反复阴道检查、外阴缝合技术不过关等因素也密切相关。 而妊娠中、晚期并发妊娠高血压疾病、合并低蛋白血症、重度贫血等致全身水肿中包含的外阴水肿在相应章节讨论。

与某些外用药物、乳胶(避孕套、阴道隔膜、手套)、卫生巾等接触后所致。

如外阴阴道假丝酵母菌病等(在相应章节讨论)。

人体感染的丝虫有8 种,在我国主要是斑氏丝虫和马来丝虫两种,以斑氏丝虫多见,外阴感染淋巴丝虫病后,雌虫在人体淋巴管内不断产生微丝蚴,淋巴丝虫的微丝蚴寄生于淋巴系统引起淋巴管炎、淋巴管阻塞,最后阻塞的淋巴管发生曲张,所辖部位的皮肤营养发生障碍,皮肤慢性增厚,形成外阴象皮肿。

由外阴、盆腔大手术致血液、淋巴回流受阻引起。

单独的外阴损伤多为骑跨伤所致,外阴软组织挤压于硬物和耻骨联合间,致使外阴部位组织搓擦损害,毛细血管断裂,炎性反应渗出较多形成局部水肿,使大小阴唇及周围组织肿胀,致使排尿困难。 外阴部位神经纤维丰富敏感,损伤后疼痛明显。 往往与血肿合并存在,外伤愈合后可自然消退。

二、主要临床表现

水肿往往发生在大、小阴唇,急性期呈肤色或略微发红,边界不清,表面光滑,区域性皮肤肿胀,因肿胀程度不同可有不同的疼痛感,用指尖下压产生凹陷。 如为炎症、过敏引起水肿的可有瘙痒,伴有抓痕,长期可有色素沉着。 外伤和外阴手术者可见局部手术周围肿胀明显,伴疼痛,水肿为非可凹性水肿。

外阴皮肤丝虫病的阴蒂、大小阴唇呈局限性或弥漫性增厚,外阴淋巴水肿,表面粗糙,皮肤有色素沉着。 局限性肿大多见于阴蒂部,阴蒂肥大增厚,可呈腊肠形、圆桶形或乳房形。 严重的橡皮病一侧或整个外阴肿大,有时形如肿瘤,悬垂于两股之间。 由于静脉及淋巴回流受阻,皮肤营养障碍,可引起瘙痒,抓破后容易引起继发性感染,形成溃疡,疼痛,有分泌物等,甚至发生慢性溃疡,经久不愈。

三、主要诊断/辅助检查

有无过敏史,盆腔、外阴手术史,分娩助产情况,受外伤的时间、部位,各种外阴、阴道炎史。

外阴皮肤丝虫病患者于午夜12时前后2 小时取指尖或耳垂血数滴查微丝蚴。 血清抗链球菌溶血素“O”值可能增高。

四、鉴别诊断

产前无外阴水肿,由于第二产程延长、外阴严重裂伤等引起,水肿于保护会阴部位和切口周围明显。

患者有过敏史,如为避孕套、阴道隔膜、手套过敏则以小阴唇明显。 外用药物、卫生巾所致过敏则病变范围与过敏原大小基本一致。

由外阴、盆腔大手术致血液、淋巴回流受阻引起。 可表现一侧大小阴唇,也可双侧同时受累,往往伴有下肢水肿,且为非可凹性水肿。

依据外阴的局部表现,在午夜12 时前后2 小时取患者指尖或耳垂血数滴查微丝蚴。 如找到微丝蚴即可确诊,但阴性亦不能除外该病。 血清抗链球菌溶血素“O”值可能增高。 对外阴象皮病组织活检后病理检查有助于诊断。

明确的外伤史,水肿与外伤部位一致,往往与血肿合并存在,外伤愈合后可自然消退。

五、治疗原则

保持外阴部清洁干燥,避免长期受压,25%的硫酸镁或95%酒精湿敷,提高助产技术。

去除过敏原,局部25%的硫酸镁或95%酒精湿敷,严重者可口服抗过敏药。

减少会阴部的压迫,局部对症治疗,预防感染。 有报道保留大隐静脉的外阴癌手术能减轻外阴切口和下肢水肿。

局部保持清洁干燥,防止继发感染,口服乙胺嗪,大的象皮肿可考虑手术切除。

清创缝合后预防感染,局部可湿敷治疗,外伤愈合后水肿可自然消退。

(姚济芬)