第五节　顶层设计是前提、自身建设是根本

［89］12号文件以来，伴随着国家经济水平和医疗服务多元化、多层次需求的增长，麻醉学科发展的内外环境发生了深刻变化。如何适应新一轮医药卫生体制改革的要求，以舒适化医疗、个体化医疗、围手术期医学等学科发展的大背景为契机，谋求麻醉学科建设的可持续发展，是当前学科建设有待解决的现实问题。

一、顶层设计

组织构架是基础，紧跟任务目标，实施长远发展战略。

顶层设计原本是一个系统工程学的概念，是指运用系统论的方法，从全局的角度，对某项任务或者某个项目的各方面、各层次、各要素统筹规划，以集中有效资源，高效快捷地实现目标。顶层设计先要考虑建立一个整体的框架和结构的规划，然后在子系统里组织起具体模块，这样可以保证资源共享，系统成本最低。以前解决问题的方法是从问题的表层开始，逐步推向深入，但现在学科的发展和变化深刻而复杂，需要有更高层面的统一部署与协调，要在宏观层面上有整体推进方案，不能再像之前摸着石头过河、靠自发的逐渐形成，否则难以取得突破。

顶层设计的整体方案包括今后学科建设的整体思路、基本方向、最终目标等，应该有整体设计、长远设计，也应该承前启后，上下衔接。在促进麻醉事业发展的大背景下，麻醉学科建设的顶层设计中，学科人员结构的顶层设计是重点，具体而言，就是指要统筹协调我国麻醉学科各类从业人员整体结构，形成今后我国麻醉学科的人员构架和主要模式。规划设计要树立全局意识，要有整体的观念，从大处着眼，从全局出发，高瞻远瞩，谋求长远，根据麻醉学科内外环境变革的需求和学科建设的特点、规律和周期，搞好学科发展定位，充分发挥好现有重点学科的龙头和辐射作用，拓展新业务领域和特色亚学科功能，拓展新业务领域，使麻醉各亚学科相互促进、相互渗透，形成优势学科群体。

学科生存法则的核心是适应整个医学发展和医院区域竞争的需求，优胜劣汰。为此，顶层设计时要注意建立完善的激励竞争机制。要强化竞争的意识，注重激发个人潜能，鼓励冒尖和“标新立异”，形成争先恐后的竞争氛围和优胜劣汰的竞争格局。要创造竞争的环境，把竞争机制引入到临床医疗和学科管理工作的各个环节，建立一整套考核评估体系，量化考评标准，形成良性循环。走内涵发展的路子，以实现从数量规模型向质量效益型的转变。

在麻醉学科进入现代化的飞速发展过程中，当下学科建设的顶层设计尚存在两点不足：一是未能抓住重大问题，二是未能树立全局视野，充分优化整合亚专业资源。

其一，顶层设计应抓住重大问题。既然是顶层设计，就必须从当前及今后一个时期影响科学发展、社会和谐的人民群众反映最强烈的重大问题出发，抓住现象背后的体制机制原因，不回避、敢碰硬、求突破。只有做到这一点，才具有“顶层”的意义。顶层设计必须把优化基层医院学历结构、不断提高整体素质放在第一位，包括建立规范化住院医师培训体系，大力推进麻醉学科亚专业发展，建立国家级麻醉住院医师晋升体系和认证系统，加强住院医师临床模拟培训，加强主治医师以上麻醉医师的继续教育系统与认证系统等。

其二，顶层设计应有广阔的视野，这包括两层含义，对内要有全局观念，对外要有国际视野，其中对内的全局观念是首要问题。整体关联性是顶层设计的主要特征之一。顶层设计强调设计对象内部要素之间围绕核心理念和顶层目标所形成的关联、匹配与有机衔接。近年来出现的麻醉亚学科的迅速剥离是麻醉学科建设中突出问题，也是现阶段有待解决的难点问题。亚专科的优化整合不仅有助于纠正麻醉专业分化的畸形发展趋势，同时从顶层设计的焦点也为学科建设的目标和重点任务的实现提供了路径。以疼痛亚专科为例，可从保障疼痛亚专业的组织地位、鼓励支持疼痛科研及临床研究、借鉴麻醉培训模式来完善疼痛培训基地、尝试建立“疼痛中心”等新型诊疗模式等，积极关注并大力扶持亚专科的学科建设，争取做到共谋发展、共享成果。麻醉各亚学科相互促进、相互渗透是形成整个麻醉优势学科群体的重要保障。

二、自身建设

内涵建设是根本，重点加强人才队伍建设，提高核心竞争能力。

人才队伍建设是自身建设的核心。学科发展必须以自身为主，自力更生、自主创新、科学发展。因此，学科建设首先是人才建设。学科是基础，人才是关键。以大健康产业发展为契机，在麻醉学科顶层设计的指导下，为麻醉专业人才培养提供坚实基础。人才是学科建设的主体，人才队伍建设的重点包括下面几方面。

1.优化基层医院学历结构、不断提高整体素质。包括建立规范化住院医师培训体系，大力推进麻醉学科亚专业发展，建立国家级麻醉住院医师晋升体系和认证系统，加强住院医师临床模拟培训，加强主治医师以上麻醉医师的继续教育系统与认证系统等。应当有意识地强化麻醉专科、亚专科教育与学科建设的联系，充分认识和摆正基础教育的位置，否则优质资源不能地向科研和研究生培养领域集中，基础教育资源不断弱化，研究生教育后继乏人。初级人才培养是富有创新意识的高级专门人才培养的基础，应该充分重视。此外，要在基层医院推广、健全终身教育体系。

2.强化麻醉专业人才培养，建立一支数量充足、素质较高、结构合理的人才队伍。要进一步完善学科培养机制，有计划进行专业培训，建立完善的人才成长新机制。学科建设的本质是发展学术，学科建设中的人才培养重点是指研究生培养，同时也为本专科人才培养工作提供条件与资源。创新研究生培养模式，营造良好的科技创新环境，全面提升研究生培养质量。与此同时，联合相关优势学科，开展协同创新，超前培养学科未来发展所需要的各类型、各层次复合创新型人才。未来的发展是综合实力的竞争，应该研究并重点发展多院校、多单位的跨学科交叉联合培养人才的新机制，积极推进协同创新，充分挖掘交叉学科给人才培养带来的“红利”。

3.最重要的一点是加强优秀人才，关键是优秀学科（术）带头人。优秀的管理团队是学科建设的前提和保证。为此，需要大力打造管理素质高、统筹能力强、具有专业管理水准的人才管理队伍，提高决策层素质。本着引进与培养相结合的方式建设人才队伍。既能请进来，即大力引进麻醉或麻醉亚专业的学科带头人，聘请国内外知名专家担任首席专家、特聘专家，指导学科建设和技术引入；又要送出去，即加强自有人才的培养，住院医师原则上都要到接受规范化培训，注重基础人才的培养与成长，并充分发挥现有专家和骨干人才的作用推进学科建设与发展。

学科团队是现代学科建设和发展的基本形式和显著特点。要通过相应的激励政策和制度，努力形成学科建设的良性竞争机制，高度重视学科团队和人才梯队建设；按照学科建设标准合理组建人才队伍，形成拥有学科带头人、学科骨干、后备力量的学科团队。学科团队的专长培养、学科团队的组织运行机制、学科的文化建设是提高学科核心竞争力的三要素。因此，自身建设可以从这三要素着手，构建具有专业特色的人才培养框架，提高麻醉学科核心竞争力。

1.重视学科团队的专长培养。“学科专长”是承载学科价值的无形资产，是学科形象识别系统的重要组成部分，也是学科优势和竞争力的直接体现。学科团队的专长培养是学科发展的象征，能够带动学科的整体发展，提高学科的核心竞争力。学科专长的形成是学科在发展过程中不断调整、凝练学科方向，进行长期培育逐步形成个性和亮点的历史过程。要通过各种渠道有计划地培养人才，使科室内每一个人都有发挥潜力的用武之地，最终建立起一支素质过硬、德才兼备的人才队伍。

2.优化学科团队的组织运行机制。学科团队的组织运行机制是学科发展的根本。需要积极探索、建立科学、有效的组织运行机制，包括学科评价的长效机制，建立适合医院的学科评价指标体系和学科评价管理方法和激励机制，对于了解学科内各团队或组织的现状和存在的问题，明确各团队或组织的发展方向，合理分配资源、制定适宜发展规划和促进学科全面建设有着重要的意义。

3.打造学科的文化建设。要抓好以价值观为核心的学科文化建设，形成具有本学科特色的文化观念、文化形式和行为模式，体现学科、亚学科整个人才队伍的价值准则、行为规范和共同信念，推动学科建设发展。

麻醉学科是推动人类文明社会进步的一个最重要的学科，是保证人们生命安全和健康的最重要的学科。麻醉学科建设，在遵循客观规律的基础上，既重视顶层设计自上而下的整体规划、宏观推进，重点加强人才队伍建设，提高核心竞争能力，又要紧密结合实际深入研究，加强部门之间、区域甚至地域及国家之间、亚学科之间的交流合作与资源整合，有效摸索出一条真正适合自己的特色发展之路，建设具有中国特色的现代化麻醉学科体系。

（伍静　参编）