第三节 麻醉科信息管理系统的建设
一、数据库的建设
麻醉科的信息管理系统主要由监护设备数据采集系统和信息管理系统两部分组成。采集的数据利用原有的医院信息管理系统主服务器的数据库，即在原有数据库的基础上，完成麻醉监护数据的初始化工作，进一步新建麻醉数据库所需的表格结构等，使麻醉监护的数据信息能够完全嵌入HIS系统中。通常由前台客户端通过麻醉监护仪端口采集患者数据，由采集系统适时写入后台数据库中，以保证数据的准确性和及时性，并通过中心监控设备进行实时展示。
麻醉科信息数据库的建设，应以患者为中心，按照相同时间轴，整合患者的各项医疗信息，其内容具体包括：
患者基本信息（姓名、性别、年龄、体重、身高、住院号、床号、血型）；病史信息（本次及历次）、术前各项化验检查结果；手术预约、术前诊断、拟施手术；麻醉计划、术前访视（ASA分级）、三方核对清单等。
麻醉电子记录单是麻醉科信息数据库的核心内容。其内容必须包括患者基本生命体征（体温、脉搏、心率、血压、呼吸、氧饱和度等）；手术时间、麻醉时间、麻醉方式选择、患者体位；麻醉前用药、诱导用药、维持用药、有创操作记录、特殊操作记录；术中输液总量、输血总量、失血量、尿量等。对于特殊类型手术，需记录各项相关数据：如心脏手术中记录体外循环时间、主动脉夹闭时间、心搏停止时间、体外循环过程中不同部位的体温、平均血压、ACT数值、血气分析结果、自体血回输量等。
患者手术结束时间、麻醉结束时间、进入麻醉后复苏室时间；在复苏过程中，记录患者生命体征、用药情况、拔管时间；术后肌松恢复情况、咳嗽吞咽反射情况、意识情况、定向力情况、是否能抬头5秒、静脉是否通畅、疼痛评分、有无恶心呕吐、镇痛方式；椎管内麻醉患者记录术后麻醉平面；患者去向（ICU或病房）；术后访视记录。患者离开手术室后，根据患者的围手术期数据，自动生成药品单、耗材单、各项统计分析报告，并与计费系统连接，便于科室统筹管理。
麻醉科信息系统的数据存储应建立在线、近线、离线三级存储方案。在线存储方案，采用共享服务器的模式，遵循医院统一的存储方案和备份恢复机制。系统应具有梯级灾难备份的存储备份和恢复策略，当主服务器故障或者网络出现问题时，系统支持本地各终端脱机运行，以保证异常情况下的数据恢复。
二、麻醉信息管理系统的围手术期功能
麻醉科信息管理系统的建立，需覆盖麻醉科在患者围手术期所进行的所有业务流程，通常需具备以下功能：
患者围手术期工作的开端，其起点应该是麻醉科门诊或住院部病房，而非手术室。从递交手术申请的这一时间起，该患者的所有信息都应该能够由麻醉科医生获取并掌握，此点对于进行术前访视以及进一步制定麻醉方案具有至关重要的作用。目前的发展趋势是：通过麻醉科门诊，将此项工作前移，以缩短手术前的住院待手术日。
从患者进入手术室至出手术室，麻醉科信息系统应能够对患者的各项数据进行实时采集并描记，生成表单，及时打印，在手术麻醉结束后归入患者病历中。对于危重患者手术、老年患者手术、心脏病患者非心脏手术等特殊情况，还需能够根据患者病情的变化，及时启动相关麻醉预案。
手术麻醉结束后，麻醉科信息系统应能够对患者的随访数据进行整理和记录，并根据关键信息，对麻醉历史记录进行分类查找和检索，并进一步进行统计分析和存档。手术麻醉患者的费用信息通过麻醉记录单自动生成，还可以补充录入，由系统自动划价产生，有效减少漏费和欠费的发生。
麻醉科信息系统的最新功能是对于麻醉学科大数据库建立和使用的贡献。随着精准医学的发展，罕见病和特殊病例的围手术期管理和麻醉管理资料对于丰富完善临床麻醉管理实践指南和操作规范至关重要。这里需要通过信息系统对数据进行存储、积累、分析、对比、归纳，从而保证临床规范能够适用于这些特殊病例和罕见疾病，并不断校正，以达到精准的效果。
三、麻醉科信息管理系统的管理
科室或者医院计算机中心应安排专人进行麻醉科信息系统的日常维护，及时修补漏洞，进行软件更新。若出现系统无法使用的紧急情况，需有专人实时进行远程操作或现场操作，检查并修补出现的问题。对于信息系统中所采集的数据，应当由相关部门制定相应的规章制度，对数据的安全性和患者的隐私资料进行保密管理，认真落实。
科室应安排专人，在指定时间段内（一日、一周或一月），将麻醉科信息系统记录的相关数据进行导出、分析、统计、整理，制定日、周、月报，明确相应时间段内的手术量、麻醉费用等，以此进行手术查询、费用登记管理。此外，还应根据麻醉科信息管理系统记录、统计麻醉科医生及护理人员每日、每周、每月的工作量和工作时间，以此进行绩效统计和管理。
由科室负责临床科研的人员进行管理，根据麻醉科信息系统中的分类信息，整理ASA不同分级患者手术比例、重大手术麻醉患者比例等相关统计数据。在危重症患者的麻醉管理中，应能够提取典型病例的手术麻醉数据，进一步分析整理，总结经验和教训。麻醉科信息管理系统也能为麻醉科研提供大量的数据资源，对于临床回顾性分析总结提供了可靠的数据保障。在麻醉科信息系统成为区域性联网平台后，通过多中心医疗数据的整合，为大数据的研究也提供了可能。
基于地区范围内麻醉科信息管理系统的建立，可以对危重手术、老年患者手术、心脏病患者非心脏手术、围手术期不良事件等情况进行统计分析；可以从系统中直接读取阶段性数据，计算麻醉相关死亡率、麻醉失败率、麻醉不良反应发生率等；可以直接查询各麻醉方法所占比、择期手术量、急诊手术量、停手术原因、麻醉方式更改原因、同期手术量情况等。随着麻醉科信息系统在全国范围内的普及和推广，未来应进一步建立全国范围的不良事件报告系统、全国不良事件预警系统等网络质控管理系统平台，使得麻醉质控管理的范围更广，临床麻醉处理预案更加具有针对性，对危重患者的临床处理更加及时，这对提高临床麻醉的安全性无疑具有更为积极的意义。
在麻醉科信息管理系统建设的基础上，可以将同一个地区内的三级医院、二级医院、社区医院以及乡镇村医院联合起来，组成一个医疗联合体，实现资源的整合与信息共享。医联体建立之后，基于强大的网络信息管理平台，患者的各项医疗信息均可在医联体医院中进行共享，患者可以优先享受门诊预约、手术预约、住院转诊、出院康复等各项医疗服务。患者也可以选择在社区医院进行术前准备，在三级医院进行手术治疗，术后可以选择就近的社区医院或康复医院进行术后恢复，实现医疗、康复、护理的有序衔接，更好地发挥三级医院专业技术的优势作用，加强社区卫生机构的能力建设，构建分级诊疗、急慢分治、双向转诊的医疗模式，使得医疗资源的分配更加合理与高效。