第四节 麻醉学科的科室文化建设
一、科室文化建设的传统核心
麻醉学科的优秀科室文化应坚持以“以人为本”为核心，通过“以员工为本”来激发员工的主人翁意识、提升创新力及向心力。与其他行业相比，麻醉科医生应定位为特殊岗位的高级白领，在这一特殊而充满挑战的行业中发挥着神圣而异常重要的作用。通过“以患者为本”进行换位思考，以建立科学合理的流程、完善的硬件设施，通过注重医疗细节以提高患者的舒适度及满意度。同时，优秀的麻醉学科的科室文化应在当今学科快速发展的浪潮中不断调整优化，努力适应社会环境及医疗发展趋势。与时俱进、提倡团队精神应最终成为麻醉学科科室文化的传统核心。
二、搭建平台，学术引领
学术及学科建设是团队建设的原动力。为优秀人才提供必要的管理机制、宽松的学术环境、公平的竞争机制，搭建施展才华和成就事业的平台，激发人才的最大效能和创造力，才能真正留住人才，形成具有创新活力的团队，才能保持和谐科室的持久发展。
在医学领域中，麻醉学是一门新兴学科，然而发展迅速，从170年前单纯的临床麻醉，逐渐发展成为集疼痛诊疗、危重病监护治疗、急救复苏为一体的临床专科，如今的麻醉学科更肩负模拟教学、临床医师培训、跨界科研等多项重任，麻醉学科也从过去只关注围麻醉期发展成为关注整个围手术期的综合学科。作为新一代的麻醉科医师，我们应努力进行学术及学科建设，根据世界麻醉学科的发展特点，找出差距、展望末来，积极进取。而学科建设、科室发展的关键是人才队伍的建设。真正优秀、和谐的团队，应是在具有极强亲和力和组织能力的团队领导人和学术及学科带头人带领下的团队。强有力的合作意识、规范有序的团队管理，才能适应麻醉学科的不断发展。紧密围绕团队的战略目标，不断补充新的优秀人才，始终保持团队的创新活力，形成凝聚力强、蓬勃向上的团队文化，才能在激烈的竞争中立于不败之地。
三、高风险平台更需要良好的人文氛围
医生是高风险职业，而在医院中，麻醉科更是成为一高风险平台。日前，我国麻醉医师人员紧缺和工作疲劳日益引起业界和社会的重视。整体而言，现代外科学的飞速发展使得麻醉医师成为刚性需求，麻醉医师长期的工作疲劳导致职业耗竭，超长时间的工作显著增加麻醉医生的疲劳感，并危害临床安全。
2015年6月至8月，京津冀麻醉一体化联盟在北京、天津、河北进行了麻醉医师执业状况调查，211家医院的2873名麻醉医师参与了调查。统计学结果表明，高度情绪衰竭的发生率为57.3%，高度去人性化的发生率为49.4%，低成就感的发生率为56.7%。发生职业耗竭的独立危险因素有：年龄30～39岁、就职于三甲医院、周工作时间长于60小时、每日麻醉例数较多、收入较低、经常遇到有挑战性的病例，以及睡眠质量较差。
在高强度的劳动压力下，如何从医院及科室文化层面减少医务人员的职业耗竭，如何借力抱团取暖，使麻醉科医生能从容、阳光地面对职业压力？对此，2011年美国医疗机构联合评审委员会提出以下几点建议：
1.评估医院内所有与疲劳相关的危险因素。包括对下班时间和连续轮班工作的评估，以及对人员配备和相关政策的评估，以确保实现适宜的延长工作时间和轮班制度。同时要完善患者交接流程和程序，以确保患者受到充分保护。
2.邀请医务人员参与工作时间表的确定，使疲劳的发生降至最低。
3.对医务人员进行疲劳影响医疗安全的培训，并提供让其表达对疲劳状况担忧的机会，鼓励团队合作。
4.审查所有不良事件时，应将医务人员疲劳作为一个潜在的诱因考虑。
5.医院应有保障医务人员充足休息和睡眠的政策，包括评估提供休息和睡眠的环境，不被打扰的充足休息时间，以及授权接替者对患者实施持续治疗的权利。
麻醉专业是一个充满挑战的职业，麻醉科医师职业耗竭发生概率之高，已成为这个行业不容忽视的问题。上述五点有助于形成优秀的麻醉科科室文化，从科室层面将麻醉科医生的职业耗竭率降到最低，增加员工的生活幸福感，显著提高临床医疗安全，提升医疗质量。因此，构建良好的麻醉科科室文化是不容置疑的客观需求。
四、科室文化建设的体会
中国作为发展中国家，特征为地区发展不均衡，在医院管理层面也并不例外。全国各家医院的麻醉学科越来越重视文化建设，具有各自的经验和体会。
组织机构的运行离不开规范管理，卓越的管理源于科学的制度。在完善规章制度的基础上将文化融入其中，是科室依法治理、持续发展的必要条件。由于临床工作繁忙，必须制定严格的加班登记补休制度，由临床主管统计每位员工每日八小时工作制以外的加班时间，根据个人意愿予以补休或补薪，并鼓励员工补休，强调休息的重要性。此外，建议定期于每月第一个周三举行科会，员工参与科室管理，对于医教研的计划和举措以及仪器招标等与临床工作密切相关的事物进行民主讨论，结合民主讨论结果制定下一步行动计划。另外，在员工晋升、优秀员工等评选时，进行全科民主测评，作为评选的重要依据。
当收治患者中复杂疑难危重病例较多时。要完善相关制度并贯彻执行，使得每位医生、每次操作都是按照流程和制度来完成。每个工作日清晨“早交班”要成为传统予以坚持。当日危重、特殊病例在麻醉前讨论，并集中集体的智慧，实施最合适的麻醉方式和麻醉用药。这既可以保证临床医疗安全，也可以使青年医师增长经验、学习知识。术前评估、术前会诊制度、主治医师负责制、特殊病情、突发问题如困难气道、大出血、抢救等，应建立相应的制度和流程，并定期培训和更新。
在科室建设过程中，良好的情感氛围和科室文化的形成起着至关重要的作用。关心员工、关心集体要成为科室员工的自觉行动。不论生病还是妊娠分娩员工，科室都应给予关爱。对长年外派人员，每逢传统节日，科室领导及学科带头人都应予以探视与慰问，让他们身处异乡仍能感受到集体的温暖。要经常播放外出员工发来的视频资料及邮件信件，给留守人员带来他们的思念以及问候。为活跃员工的业余生活，要经常组织有益于员工身心健康的文体活动。
舒适的工作环境建设彰显了一个单位的外部形象，是传播科室文化的主要途径之一。除配置必要的办公室、交班室以及值班室外，要根据具体条件酌情配备休息室、咖啡屋、健身房、小型图书馆。可供员工休息小憩、举办小型会议、聚会等活动。健身房内应设有多种健身器材。科室要重视员工的健康状况，除室内锻炼身体外，还定期组织户外拓展训练，鼓励员工积极参加，强壮员工体魄。
要关注年青医师的生活困难，为青年医师解决后顾之忧。此外，科室从每月的奖金中拿出相当一部分金额作为进修医生的加班费，按月发放给参与加班工作的进修医生，鼓励每一位进修医生为科室作贡献。
重视学科梯队建设和人才储备，充分发挥每个人的特长和能力，积极推荐和鼓励年富力强的高年资医生参与麻醉学会和协会工作，使他们尽快成长为麻醉相关领域具有较深造诣的专业人才。优秀人才的突颖而出不仅为麻醉学发展做出了大医院应有的贡献，也培养和锻炼了队伍。科室以发展亚专业带动学科进步，并由专业能力强、极具亲和力的学科带头人带领，术业专攻、不断进步，以适应麻醉学科的高速发展，在激烈的竞争中立于不败之地。
建立和谐科室的关键因素之一是人才梯队的培育。努力培养大批具有创新活力、国际化交流能力、高效率科研能力的优秀人才，才能适应麻醉学科的快速发展。要为基地住院医师、研究生制定详细、周全的培养计划，并根据个人安排及意愿进行调整。要为每一位住院医师、进修医生分配指导老师，关心青年医师及进修医师的身心健康、给予生活及工作上无微不至的帮助、照顾，保证青年医师能够茁壮成长。
人文氛围的培育需要长期的积累，而科室品牌的建设反映了科学发展健康理念的可持续发展。人文环境造就安全文化，对医疗安全起到保证作用。由于质控小组每月对不良事件上报分析、整改，组织相关人员学习和培训，以PDCA的形式不断改进，不断提高。不良事件类别涵盖医疗、护理、门诊、医技、药剂、器械及其他，事件性质广泛，涵盖不良事件、患者安全隐患等。在上报医院管理系统的同时群发每位员工电子邮箱，让每一位员工知晓，并不断调整改进科室相关管理制度，实现不断进步、持续改进的科室文化。
（陈思 张秀华参编）