（二）乳房的基本结构

1.乳房基本构成

乳房主要是由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成的。其内部结构，犹如一棵倒着生长的小树，而乳头的部位则是树的根部。乳房位于第2~6前肋，从大体上可分为内上、内下、外上、外下以及中央五个区。

乳房的房腺体，是由数百个腺泡组成15~20个腺叶，每一腺叶都有一根乳腺导管（又名输乳管）。乳腺导管汇集于乳晕，开口于乳头，也就是人们常说的输乳孔。乳腺导管膨大的壶腹部位，具有储存乳汁的作用，在哺乳期发挥非常重要的作用。

乳头表面覆盖复层鳞状上皮，上皮层很薄。乳头由致密的结缔组织及平滑肌组成。乳头直径约为0.8~1.5cm，未婚性的乳头直径较小，而到了哺乳期，乳头的直径会增大。乳头上有许多乳腺导管口，乳头是由致密的结缔组织及平滑肌组成。平滑肌呈环行或放射状排列，当受到机械刺激时，平滑肌就会收缩，使乳头出现勃起现象，并挤压导管及输乳窦排出其内容物。

乳晕是围绕乳头周围的深色组织。乳晕的直径约3~4cm，色泽在各个年龄段不一样。在青春期，乳晕的颜色比较浅，而在妊娠期、哺乳期色素沉着加深。乳晕部的皮肤上有腺体，个别女性长有毛发（如果平时没有毛发而在闭经、肥胖、不孕时发生，常常预示罹患多囊卵巢综合征的可能）。其皮脂腺又称乳晕腺，较大而表浅，分泌物具有保护皮肤、润滑乳头及婴儿口唇的重要作用。

乳房内的脂肪组织占很大的比例，分布在乳腺的周围，支持乳房形成一个半球形的整体。乳房中这层囊状的脂肪组织，医学上称之为脂肪囊。脂肪囊的厚薄，与年龄大小、生育状况等原因有关，个体差异很大，脂肪组织的多少，常常是决定乳房大小的重要因素之一。

乳房之所以挺拔而不下垂、耸立而有良好的外形，是乳腺被条索状的乳房悬韧带固定在胸部的皮下组织之中的。乳房中的悬韧带一端连接在胸肌筋膜上，另—端连接于皮肤。在悬韧带的作用下，乳房既相对固定，又能在胸壁上有—定的活动范围。

2.乳房的血管分布

乳房中分布着非常丰富的血管、淋巴管，对乳腺的营养输送发挥着作用，通过这些血管，维持整个乳房的新陈代谢。在乳房发育阶段、哺乳时期等，均发挥作用。乳房的动脉供应主要来自：腋动脉的分支、胸廓内动脉的肋间分支及降主动脉的肋间血管穿支。乳房的静脉回流分深、浅两组：浅静脉分布在乳房皮下，多汇集到内乳静脉及颈前静脉；深静脉分别注入胸廓内静脉、肋间静脉及腋静脉各属支，然后汇入无名静脉、奇静脉、半奇静脉、腋静脉等。当发生乳腺癌血行转移时，进入血行的癌细胞或癌栓可通过以上途径进入上腔静脉，发生肺或其他部位的转移；亦可经肋间静脉进入脊椎静脉丛，发生骨骼或中枢神经系统的转移。

乳房静脉可分深浅两组。浅静脉组分布在乳房皮下，汇集回流到内乳静脉和颈前静脉；深静脉组有内乳静脉肋间支，引流内侧乳房血液回流到同侧头臂静脉；腋静脉分支，引流乳房外侧血液回流到锁骨下静脉和头臂静脉；肋间静脉，引流乳腺血液经肋间静脉回流到奇静脉。这三组静脉再经上腔静脉入肺，乳腺癌发生肺转移是就是通过此处。

3.乳房中的淋巴分布

乳房的淋巴引流主要有以下途径：腋窝淋巴结、内乳淋巴结、锁骨下/上淋巴结、腹壁淋巴管及两乳皮下淋巴网的交通。其中，最重要的是腋窝淋巴结和内乳淋巴结，它们是乳腺癌淋巴转移的第一站。

乳房内的淋巴管网非常丰富，它由皮肤、乳腺小叶和腺泡周围间隙的淋巴网组成，并与整个胸、颈、腋、腹部等处的淋巴网相连通。淋巴网可分为深浅两层：浅层沿乳腺的各级导管向乳晕、乳头下集中，形成乳晕淋巴丛，然后再经毛细淋巴管注入深层淋巴管网；深层淋巴管网，存在于胸筋膜上。乳房淋巴管，只有向外的流出道，无向内的流入道。乳房淋巴向外引流有5条途径和5组淋巴结。

腋窝是乳房淋巴液引流的主要区域淋巴结，占乳房淋巴液引流量的75%，其内一般有淋巴结20~30个，最少为14个，最多可达到67个。腋下淋巴结可以分三组：外侧组（腋下群）相当于胸小肌的外下缘。包括腋顶部、腋静脉外1/3段和肩胛下血管的周围；中间组（腋中群）包括胸大肌、胸小肌之间的淋巴结和胸小肌后方的淋巴结；内侧组（腋上群）：包括胸小肌内缘上方，到腋静脉进入锁骨下静脉处的淋巴结。

位于胸骨旁胸膜外的内乳血管周围。乳房淋巴管穿过肋间肌，到达这组淋巴结，尤其是2~4肋间的淋巴结。这组淋巴结有6~10个。

位于胸锁乳突肌、颈内静脉和锁骨下静脉周围，约有10个淋巴结，主要引流乳房上半部和中央区的淋巴液。

注入膈下腹内淋巴结和肝，因此乳腺癌可以有肝转移。之外，两侧乳房皮下淋巴网互相交通。

4.乳房中的神经分布

乳房的神经由第2~6肋间神经皮肤侧支及颈丛3~4支支配。除感觉神经外，尚有交感神经纤维随血管走行分布于乳头、乳晕和乳腺组织。乳头、乳晕处的神经末梢丰富，当受到外界刺激、挤压时感觉敏锐，受到严重挤压时疼痛非常明显；发生乳头皲裂时，疼痛剧烈。此外，在行乳腺癌根治术时，还需涉及臂丛神经、胸背神经及胸长神经的解剖。

根据神经的具体部位，乳房的神经有皮神经、胸前神经、胸长神经与胸背神经。皮神经是一种皮肤感觉神经，主要分布在表层，是由2~3肋间神经分支组合的肋间臂神经，由腋窝进入上臂；胸前神经由臂丛神经分出，分为2支，一支为内侧胸神经，从胸小肌前面与胸肩峰动脉伴行斜行到胸大肌；另一支为外侧胸神经，在胸小肌后方穿透胸小肌达胸大肌外上方；胸长神经起自臂丛神经，由相当腋静脉内侧1/3处下缘穿出，沿胸侧壁下行分布到前锯肌；胸背神经起自臂丛神经的锁骨下部，与肩胛下动静脉伴行，支配背阔肌。

5.乳房的胸肌定位

乳房位于深筋膜的表面。成年女性乳房2/3位于胸大肌之前，内侧缘达胸骨旁线，外侧1/3可达腋中线附近，位于前锯肌的表面，下界延伸于第2~7肋之间。

两侧乳房的中央顶部各有一个乳头，其周围被色深的乳晕环绕。乳房内含有蜂窝状脂肪组织，这种脂肪本身具有一定的成型与支撑作用。乳房内有15~20个囊状的乳房小叶，每个小叶是一个囊管泡状腺，每一腺小叶又由10~100个腺泡组成，并有一总导管称输乳管。输乳管以乳头为中心呈放射状排列，各输乳管向乳头汇集，形成了乳房的基本形态，也同时决定了乳房的大小。这种由腺体、导管、脂肪组织和纤维结缔组织等构成组成的“联合体”，其内部结构就像一棵倒着生长的小树，成为乳房的基本构造。

在决定乳房大小的因素中，腺泡发育是否完整，具有决定性的作用。女性的胸部70%~75%是脂肪，而脂肪需要附载体，那就是腺泡。倘若腺泡小，它负载脂肪的面积就小，就会直接影响到乳房的丰满程度。腺泡需要营养补充，提供这些营养必须是足够的、均衡的。否则，乳房发育就会受到不良影响。

从生理解剖上来看，乳腺位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间，浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔，相互连接在一起，一端连接与胸肌筋膜，另一端连接于皮肤，将乳腺的腺体固定在胸部的皮下组织之内。这些连接腺体与固定乳房位置的纤维结缔组织，就是乳房悬韧带。浅筋膜的深层，位于乳腺的深面，与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连，这就是乳房后间隙。它可使乳房既相对固定，又能在胸壁上有一定的移动性。乳房的结缔组织与胸部肌肉结合在一起，悬挂起乳房组织，保持不下垂。由于其缺乏弹性，一旦被过度抻拉导致组织断裂就会直接造成乳房下垂。同样，如果结缔组织萎缩，乳房会萎缩与下垂。

在固定乳房、保持乳房具有一定形状方面，乳房依靠胸肌的强大牵拉作用。我们知道，乳房大部分位于胸大肌表面，乳房靠结缔组织外挂在胸肌之上，胸肌的作用就会决定着乳房的走向。医生平时常说的胸肌锻炼，就是通过强化胸肌功能，而使乳房保持良好的形态。