第二节　精神障碍分类和诊断

为了便于精神科临床工作、学术研究以及学术交流和学科发展，各国统一了对精神症状进行描述的术语，如本章第一节所述。但是，由于受到医学科学发展的限制，很多精神障碍的病因和发病机制还不十分明确。因此，除了器质性精神障碍的分类和诊断是基于共同的、可被证实的病因而被归入同一组之外，其他精神障碍大多根据疾病的临床表现及其症状群来分类和诊断。

一、分类和诊断的步骤

包括可能的诱因，起病的缓急，主要的症状，诊疗的经过，主要的阴性症状以及一般情况。

既往有无躯体疾病，特别注意有无神经系统疾病以及内分泌代谢疾病等，包括外伤史、过敏史、手术史、输血史等。

包括出生时情况、生长发育史；有无毒物接触史，冶游史；病前个性等。

包括父母2系3代有无精神障碍病史，如有，诊断是什么，有效药物是什么等。

应包括详细的神经系统检查。

精神状况检查是通过与患者进行系统的面谈，以及对病人进行全面的观察来发现患者的各种精神症状的过程。

包括三大常规、头部的影像学检查、血液生化、内分泌代谢疾病相关检查等。

医生根据上述各步骤，将患者的精神症状归类总结为症状群，对照“精神障碍分类与诊断标准”进行分析判断，最终得出诊断。

二、国际精神障碍分类与诊断系统介绍

国际公认的“精神障碍分类与诊断系统”有“ICD-10”和“DSM5”。国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD），是WHO制定的国际统一的疾病分类方法，目前全世界通用的是第10次修订本的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10；精神障碍的分类也包括其中。美国的《精神障碍的诊断和统计手册》（DSM）也广泛地用于临床与科学研究，现已更新到第5版（DSM5）。

三、常见精神障碍分类（参照ICD-10）

ICD-10对各种精神障碍的主要临床特征都进行了描述，并提供了诊断要点，以及确立诊断所需症状的数量和比重。如果患者的疾病完全符合诊断要点的各项要求，诊断即可“确立”。本节只简单列出常见的疾病（详细的诊断标准内容见ICD-10）。

1.阿尔茨海默病性痴呆；

2.血管性痴呆；

3.器质性遗忘综合征、非酒和其他精神活性物质所致；

4.谵妄，非酒和其他精神活性物质所致；

5.脑损害和功能紊乱以及躯体疾病所致的其他精神障碍；

6.脑疾病、损害和功能紊乱所致的人格和行为障碍；

7.未特定的器质性或症状性精神障碍。

1.急性中毒；

2.有害性使用；

3.依赖综合征；

4.戒断状态；

5.精神病性障碍；

6.遗忘综合征。

1.精神分裂症；

2.分裂型障碍；

3.持久的妄想性障碍；

4.急性而短暂的精神病性障碍；

5.感应性妄想性障碍；

6.分裂情感性障碍；

7.其他非器质性精神病性障碍；

8.未特定的非器质性精神病。

1.躁狂发作；

2.双相情感障碍；

3.抑郁发作；

4.复发性抑郁障碍；

5.持续性心境（情感）障碍；

6.其他心境（情感）障碍；

7.未特定的心境（情感）障碍。

1.恐怖性焦虑障碍；

2.其他焦虑障碍；

3.强迫性障碍；

4.严重应激反应及适应障碍；

5.分离（转换）性障碍；

6.躯体形式障碍；

7.其他神经症性障碍。

1.进食障碍；

2.非器质性睡眠障碍；

3.非器质性障碍或疾病引起的性功能障碍；

4.产褥期伴发的精神及行为障碍，无法在他处归类；5.在它处分类的障碍及疾病伴有的心理及行为障碍；6.非依赖性物质滥用；

7.伴有生理紊乱及躯体因素的未特定的行为综合征。

1.特异性人格障碍；

2.混合型及其他人格障碍；

3.持久的人格改变其他疾病所致；

4.习惯与冲动障碍；

5.性身份障碍；

6.性偏好障碍；

7.与性发育和性取向有关的心理及行为障碍；

8.成人人格与行为的其他障碍；

9.未特定的成人人格与行为障碍。

1.轻度精神发育迟滞；

2.中度精神发育迟滞；

3.重度精神发育迟滞；

4.极重度精神发育迟滞；

5.其他精神发育迟滞；

6.未特定的精神发育迟滞。

1.特定性言语和语言发育障碍；

2.特定性学校技能发育障碍；

3.特定性运动功能发育障碍；

4.混合性特定发育障碍；

5.弥漫性发育障碍；

6.其他心理发育障碍；

7.未特定性心理发育障碍。

1.多动性障碍；

2.品行障碍；

3.品行与情绪混合性障碍；

4.特发于童年的情绪障碍；

5.特发于童年与少年期的社会功能障碍；

6.抽动障碍；

7.通常起病于童年和少年期的其他障碍。

（刘学军）