二、流行病学

据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计，全球共有6500万名中到重度慢阻肺患者。2012年统计数据显示，慢阻肺居全球死亡原因第三位，仅次于缺血性心脏病和脑卒中。慢阻肺在全球不同经济水平国家的死因中所占比例不同，现有数据显示慢阻肺并非低收入国家的主要死因，但居中等偏下收入国家死亡原因第四位，居中等偏上收入国家死亡原因第三位，居高收入国家第五位。因为低收入国家诊断水平有限，目前慢阻肺发病率、死亡率的统计数据主要来自高收入国家，所以低收入国家的慢阻肺发病率远远被低估，大量慢阻肺患者未被及时识别诊断。既往研究提示慢阻肺男性患者多于女性，但目前数据表明慢阻肺男女比例大致相当，高收入国家女性吸烟人数增加和低收入国家女性在烹饪过程中更多接触生物燃料是女性患病人数增加的重要因素。

在我国，不同地域慢阻肺的发病率有很大差异，诊断标准不同、诊断方式不同均影响发病率评估。在基层，肺功能检查并未完全普及，对于慢阻肺诊断缺乏可靠的依据。另外，单纯诊断为“慢性支气管炎”和“肺气肿”的患者大部分存在“诊断不足”或“诊断过度”的问题。诊断不足是指诊断为慢性支气管炎和肺气肿的患者中有很大部分符合慢阻肺诊断标准但并未予以诊断，诊断过度是指支气管哮喘、支气管扩张症、心功能不全等其他可引起呼吸困难的疾病被误诊为慢性支气管炎、肺气肿或慢阻肺。

国外有很多关于慢阻肺的流行病学调查。Halbert等对PubMed数据库中1990-2004年关于慢阻肺的文献进行汇总及荟萃分析，涉及28个国家数据的67篇文献入选，涵盖的地区包括非洲、美洲、中东地区、欧洲、东南亚及西太平洋地区。结果显示，慢阻肺总体发病率为7.6%，其中依靠肺功能诊断的发病率为9.2%，依靠患者自诉诊断的发病率为4.9%，依靠医师临床诊断的发病率为5.2%，依靠体格检查或影像学诊断的发病率为13.7%；慢性支气管炎总体发病率为6.4%，其中依靠慢性咳嗽、咳痰症状诊断的发病率为6.7%，依靠患者自诉诊断的发病率为5.3%；肺气肿总体发病率为1.8%，其中依靠体格检查或影像学诊断的发病率为3.2%，依靠患者自诉诊断的发病率为1.7%。即使是通过肺功能来进行慢阻肺诊断，根据不同肺功能诊断标准所获得的慢阻肺总体发病率也具有很大差异。既往研究所采用诊断慢阻肺的肺功能标准包括：①FEV1/FVC＜0.70，FEV1占预计值百分比＜80%；②FEV1/FVC＜0.70；③FEV1/VC占预计值百分比＜88%（男）或占预计值百分比＜89%（女）；④FEV1/FVC＜0.75；⑤其他诊断标准。以FEV1/FVC＜0.70为标准诊断所得慢阻肺的发病率为9.8%，根据其他标准得到的发病率为5.5%～21.8%。按照不同类别进行分组，慢阻肺的发病率也有较大差异。根据年龄分组，慢阻肺发病率在40岁以下为3.1%，40～64岁为8.2%，65岁以上为14.2%；根据吸烟情况分组，吸烟者发病率为15.4%，既往吸烟者为10.7%，不吸烟者为4.3%；根据性别分组，男性发病率为9.8%，女性为5.6%；根据国家或地区分组，美国发病率为4.6%，欧洲为7.4%，东亚为11.4%，西太平洋地区为9.0%；根据地域分组，农村发病率为8.0%，城市为10.2%。

Astou等根据65篇欧洲慢阻肺相关文献和21个欧洲国家死亡率数据分析也发现，慢阻肺流行病学特征在不同国家中差异较大，慢阻肺发病率为2.1%～26.1%，病死率为（7.2～36.1）/105人。在总体患病人群中，早期慢阻肺患者占主要比例（GOLD 1级和2级）；在住院患者中，病情严重的慢阻肺患者占主要比例，每名患者平均每年急性加重次数为0.6～3.5次。

BOLD研究是在全球范围内进行的慢阻肺流行病学调查，主要研究慢阻肺发病率及危险因素，建立全球慢阻肺流行病学数据库。BOLD研究对中国广州、土耳其亚达那、奥地利萨尔斯堡、南非开普敦、冰岛雷克雅维克、德国汉诺威、波兰克拉科夫、挪威卑尔根、加拿大温哥华、美国列克星敦、菲律宾马尼拉、澳大利亚悉尼12个城市9425人的流行病学资料进行分析发现，GOLD 2级及以上慢阻肺总体发病率为10.1%，其中男性11.8%，女性8.5%。

PLATINO研究对巴西圣保罗、智利圣地亚哥、墨西哥墨西哥城、乌拉圭蒙得维的亚和委内瑞拉加拉加斯5个拉丁美洲国家的主要城市进行流行病学调查，研究共收集5315名40岁以上人群信息及肺功能资料，结果发现慢阻肺发病率为11.9%～19.4%，在男性、高龄、低体质指数（body mass index，BMI）、低学历及烟草暴露多的人群中发病率更高。

NICE研究收集日本2343名40岁以上人群流行病学资料进行研究发现，存在气流受限者（FEV1/FVC＜0.70）占10.9%，其中GOLD 1级56%、GOLD 2级38%、GOLD 3级5%、GOLD 4级1%，男性及老年人人群更容易出现气流受限，但只有9.4%气流受限患者被诊断为慢阻肺。

我国针对40岁以上人群展开慢阻肺全国性流行病学调查，调查省（直辖市）包括北京、天津、辽宁、上海、广东、山西、重庆，最终20 245人完成了调查问卷和肺功能检查，结果显示：①我国慢阻肺总体发病率为8.2%，其中男性12.4%，女性5.1%；②GOLD 2级患者最多；③农村居民、高龄者、吸烟者，以及低BMI、低学历、厨房通风设备差、存在职业粉尘及生物燃料暴露、幼年患肺部疾病、有肺部疾病家族史的人群发病率更高；④仅有35.1%的患者既往被诊断过肺气肿、支气管炎、哮喘或慢阻肺；⑤仅有6.5%的患者既往做过肺功能检查。以上数据表明，我国慢阻肺患者有巨大的人口基数并且诊断率远远不足。