第二节　急诊分诊系统

随着社会的发展，人民生活水平的提高及就医需求的增长，急诊科拥挤现象越来越严重，急诊病人由于病情急、重，对医疗服务的时限性和有效性要求更加迫切。国外发达国家预检分诊标准化建设已经相对成熟，尽管各标准内容有一定的差异（表2-3-1），但综合来看，均按照病情危重程度进行分类。国内近年来积极吸取国外先进的预检分级标准发展中的经验，于2011年发布了更符合我国国情的《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》，确保急诊病人按照该基本原则进行分级就诊，保证危重病人的优先救治，最大限度利用有限的急诊医疗资源，保障病人安全。

一、国际急诊分诊系统

目前国际上常用的分诊标准均为5级分诊标准，如90年代最先出现的澳大利亚分诊标准（Australasian triage scale，ATS），随后出现的加拿大预检分诊标准（Canadian triage and acuity scale，CTAS），英国曼彻斯特分诊标准（Manchester triage scale，MTS），美国急诊严重度指数（Emergency severity index，ESI）等。部分国家还针对特殊人群另设标准，如2001年加拿大制定的儿童预检分诊标准（Canadian paediatric triage and acuity scale，PaedCTAS），2006年瑞典根据中老年急诊病人病情变化迅速及其生理特点，制定的阿尔宾模型（Albin mode）。

（一）美国分诊系统

美国分诊系统即急诊严重指数（Emergency Severity Index，ESI），是由美国的一组急诊医生和护士在90年代末创立的5级预检分诊系统。自2000年Wuerz等首次发表对ESI的研究以来，该标准的临床测试、改进与研究一直持续至今，目前已发布第4版。ESI将病人病情严重程度与资源利用相结合，指导分诊护士对病人进行评估并分配至相应的级别。

（二）加拿大分诊系统

加拿大分诊系统即加拿大急诊分诊与紧急程度标准（The Canadian Triage and Acuity Scale，CTAS）是1999年加拿大急诊医学委员会组织编写的一种用于院前、急诊病人“分类”的一种方法。2004、2008、2013年进行了3次补充和修订。

CTAS Ⅰ级——复苏（resuscitation）是指病人情况危急威胁到生命或脏器有衰竭的危险，需立即进行强有力的治疗措施。病人标识为蓝色。

CTAS Ⅱ级——紧急（emergency）是指病人具有潜在生命危险或器官功能衰竭，需快速进行医疗干预。病人标识为红色。

CTAS Ⅲ级——急迫（urgent）是指病人有潜在发展到严重情况的可能，需要急诊干预，病人可能感觉显著不适或影响功能、日常生活。病人标识为黄色。

CTAS Ⅳ级——亚紧急（semi-urgent）是指病人的情况与年龄相关，有潜在恶化的可能，症状在1～2h内处理可得到改善。病人标识为绿色。

CTAS Ⅴ级——非紧急（non-urgent）是指病人可能急性发作，但没有证据显示有可能恶化的倾向，这些情况可以延迟处理或转诊到其他机构就诊。病人标识为白色。

（三）英国分诊系统

英国分诊系统即曼彻斯特预检分诊标准（Manchester Triage Scale，MTS），由英格兰曼彻斯特市多家医院急诊科共同制定，1997年制定以来被英国的大多数医院急诊科采用。MTS具有独特的分诊方法，包括52组固定流程表，每一个流程图均描述了“危及生命、疼痛、出血、起病时间、意识水平和体温”6个关键鉴别点。根据病人的主诉、症状选择并套用在相应的图表中，并按照图表指示最终分为5级，以不同颜色表示优先顺序，并要求在限定时间内予以救治：红-即刻（Immediate）、橙-非常紧急（Very urgent，10min）、黄-紧急（Urgent，60min）、绿-一般（Standard，120min）、蓝-非紧急（Non-urgent，240min）。

（四）澳大利亚分诊系统

澳大利亚分诊系统即澳大利亚预检分诊标准（Australasian Triage Scale，ATS），由澳大利亚急诊医学院制定，1994年应用于澳大利亚，限定在10min内对病人存在的最紧急的临床特征分为5个等级（Ⅰ～Ⅴ），各级别响应时间分别为：立刻、10min、30min、60min、120min。

二、国内急诊分诊系统

根据国家卫生和计划生育委员会发布的《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》和《医院急诊科规范化流程》（WS/T 390—2012）（下简称《流程》），我国根据病人病情危重程度和病人所需医疗资源的情况，将急诊病人病情分为4级，见表2-3-2。

上表中1级：濒危，如气管插管病人、急性意识障碍病人、无呼吸/无脉搏病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施的病人；2级：病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者；3级：病人有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，应在一定的时间段内安排病人就诊，以处理并缓解病人症状；4级：病人目前无急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要医疗资源数在1种及以下。1级和2级病人进入红区（复苏与抢救区）救治，3级病人安排入黄区（候诊观察区）救治，4级病人安排至绿区（快速处置区）。

急诊预检分级分诊标准为四级分诊框架，即Ⅰ级（濒危病人），Ⅱ级（危重病人），Ⅲ级（急症病人），Ⅳ级（非急症病人），从单项客观指标、综合指标、症状/体征3个维度明确细化了每一级别的分诊标准指标，以帮助判断急诊病人的病情危重程度。同时规定了各级别病人的就诊区域和可等待医疗救治的时间：Ⅰ级、Ⅱ级放置于红区，Ⅲ级放置于黄区，Ⅳ级放置于绿区；各级病人可等待医疗救治的时间分别为Ⅰ级-即刻、Ⅱ级-10min、Ⅲ级-30min、Ⅳ级-120min。具体见《急诊预检分级分诊标准流程》（图2-3-1）。

（一）危急征象/情况指标

1.Ⅰ级

濒危病人　预检护士首先评估“病人是否存在危及生命的情况？”采用ABC评估法，具体如下：

（1）病人气道是否通畅？（A）

（2）病人可以呼吸吗？（B）

（3）是否可触及病人脉搏？（C）

如果“有”（上述情况之一），该病人分诊为Ⅰ级，分诊结束，立即抢救。

若无上述情况，分诊护士继续评估病人是否存在其他的危急征象或情况，如：特重度烧伤、抽搐持续状态、脑疝征象、急性中毒危及生命、过敏性休克、低血糖伴神志改变、胸痛/胸闷（疑急性心肌梗死/疑主动脉夹层/疑肺栓塞/疑张力性气胸）等。如果“是”，该病人分诊为Ⅰ级，分诊结束，立即抢救。如果“否”，则进入生命体征/主诉症状评估。

2.Ⅱ级

危重病人　预检护士评估“病人是否有高风险（不需即刻抢救）或潜在危险情况？”如活动性胸痛，怀疑急性冠脉综合征，但情况稳定；有急性脑梗表现，但不符合Ⅰ级；糖尿病酮症酸中毒；精神障碍（有自伤或伤人倾向）；腹痛（考虑绞窄性肠梗阻）、骨筋膜室综合征等；多发伤病人；严重的局部创伤、大的骨折、截肢等；凡预检护士认为病人存在高风险，但不需要立即进行抢救生命的处置等。符合以上任一项则为Ⅱ级。

3.Ⅲ级

急症病人　病人有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险。

4.Ⅳ级

非急症病人　病人目前有轻微急性症状或没有急性发病情况，无或很少不适主诉为Ⅳ级；特殊门诊病人（如高血压、糖尿病、癫痫等慢性病病人在节假日或夜间门诊停诊时来院配药等）可以纳入此级别。

（二）单项客观指标

单项客观指标维度包括：脉搏、呼吸频率、收缩压、经皮血氧饱和度（percutaneous oxygen saturation，SpO2）等6项二级指标，16项三级指标；症状/体征指标维度包括危急征象/情况、高风险（不需即刻抢救）或潜在危险情况指标，共计2项一级指标23项二级指标。具体标准指标见表2-3-3。

（三）综合指标

综合指标即改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）。具体标准指标见表2-3-4。