8 手术区皮肤消毒
8.1 目的
为医院医务人员正确进行患者手术区消毒提供指导建议。清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动，最大限度减少手术部位相关感染。
8.2 消毒方式
8.2.1 环形或螺旋形消毒
用于小手术野的消毒。
8.2.2 平行形或叠瓦形消毒
用于大手术野的消毒。
8.2.3 离心形消毒
清洁切口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。
8.2.4 向心形消毒
污染手术、感染伤口或肛门、会阴部消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。以原切口为中心，自上而下，自外而内进行消毒。
8.3 消毒原则
8.3.1 消毒范围
由清洁区向相对不清洁区稍用力消毒。如清洁手术，一般以拟定的切口区为中心向周围涂擦。消毒范围应超过手术切口周围15cm的区域。关节手术消毒范围，超过上或下一个关节。如为污染手术或肛门、会阴处手术，则涂擦顺序相反，由手术区周围向切口中心涂擦。
8.3.2 消毒顺序
无论消毒顺序由中心向四周或由四周向中心，已接触污染部位的消毒纱球，不得再返擦清洁处。如切口有延长的可能，应事先相应扩大皮肤消毒范围。每一次的消毒均不超过前一遍的范围；至少使用两把消毒钳。
8.3.3 消毒剂选择
婴儿、碘过敏者以及面部、会阴、生殖器等处的消毒，可选0.1%氯己定、75%酒精、0.1%硫柳汞酊、0.5%水溶性碘剂等。
8.3.4 特殊部位消毒
消毒腹部皮肤时，可先将消毒液滴入脐部，待皮肤涂擦完毕后，再将脐部消毒液蘸净。
8.4 常见皮肤、黏膜消毒剂
8.4.1 碘类消毒剂0.5%～1%碘伏；2%～3%碘酊。
8.4.2 醇类消毒剂75%医用酒精。
8.4.3 胍类0.1%～0.5%氯己定（洗必泰）。
8.4.4 过氧化氢类3%过氧化氢溶液。
8.5 消毒注意事项
8.5.1 消毒剂
8.5.1.1 根据手术部位、患者年龄、医生需求，参照使用说明书选择、使用。
8.5.1.2 专人负责、定基数、专柜存放（手术量大的单位可采用专用库房存放）。
8.5.1.3 易燃消毒剂属于危化品类，按照国家危化品管理规范。
8.5.2 常用皮肤消毒
是用2%～3%碘酊涂擦手术区，待其干燥后以75%医用酒精涂擦2～3遍；或使用0.5%～1%碘伏直接涂擦手术区至少2遍。
8.5.3 消毒前
8.5.3.1 检查消毒区皮肤：
是否清洁，有破口或疖肿者应立即告知手术医生。
8.5.3.2 检查消毒剂：
名称、有效期、浓度、质量、开启时间。
8.5.3.3 防止损伤皮肤：
消毒剂使用量适度，不滴为宜；应注意相关部位用垫巾保护。
8.5.4 消毒时机
应在麻醉完成（除局部麻醉）、体位安置妥当后进行。
8.5.5 确认消毒质量
范围符合手术部位要求、涂擦均匀无遗漏、皮肤皱褶、脐、腋下处的消毒规范、消毒液未渗漏床面。
8.5.6 结肠造瘘口患者
皮肤消毒前应先将造瘘部位用无菌纱布覆盖，使之与手术切口及周围区域相隔离，再进行常规皮肤消毒，最后再消毒造口处。
8.5.7 烧伤、腐蚀或皮肤受创伤患者
应先用生理盐水进行皮肤冲洗准备。
8.5.8 注意观察
消毒后的皮肤有无不良反应。
8.6 常见手术野皮肤消毒范围和示意图
8.6.1 头颈部手术
头、颈、耳部、眼、面部手术。
8.6.1.1 头部手术：
头部及前额（图1-8-1）。
图1-8-1 头部手术消毒范围
8.6.1.2 颈部手术（图1-8-2）
图1-8-2 颈部手术消毒范围
8.6.1.2.1 颈前部手术：
上至下唇、下至乳头，两侧至斜方肌前缘。
8.6.1.2.2 颈椎手术：
上至颅顶、下至两腋窝连线。
8.6.1.2.3 锁骨手术
：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘、两侧过腋中线（图1-8-3）。
图1-8-3 锁骨手术消毒范围
8.6.2 胸部手术
食管、肺、心脏、乳腺。
8.6.2.1 侧卧位：
食管、肺手术（图1-8-4）。
图1-8-4 胸部侧卧位手术消毒范围
前后过正中线，上肩及上臂上1/3，下过肋缘；包括同侧腋窝。
8.6.2.2 仰卧位：
左右过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线（图1-8-5）。
图1-8-5 胸部仰卧位手术消毒范围
8.6.2.3 乳房手术：
前至对侧锁骨中线，后至腋后线、上过锁骨及上臂、下过脐平行线（图1-8-6）。
图1-8-6 乳房手术消毒范围
8.6.3 腹部手术
胃肠、腹股沟和阴囊手术。
8.6.3.1 上腹部：
自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线（图1-8-7）。
图1-8-7 腹部手术消毒范围
8.6.3.2 腹股沟和阴囊手术：
上到脐平行线、下至大腿上1/3，两侧至腋中线（图1-8-8）。
图1-8-8 腹股沟和阴囊手术消毒范围
8.6.4 肾部手术
肾。
肾部手术：
前后过正中线、上至腋窝、下至腹股沟（图1-8-9）。
图1-8-9 肾部手术消毒范围
8.6.5 背部手术
脊柱。
8.6.5.1 胸椎手术：
上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线（图1-8-10）。
图1-8-10 胸椎手术消毒范围
8.6.5.2 腰椎手术：
上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线（图1-8-11）。
图1-8-11 腰椎手术消毒范围
8.6.6 四肢手术
四肢、髋关节。
8.6.6.1 四肢手术：
手术区周围消毒、上下各超过一个关节（图1-8-12、图1-8-13）。
图1-8-12 四肢手术消毒范围（一）
图1-8-13 四肢手术消毒范围（二）
8.6.6.2 髋关节：
前后过正中线、上至剑突，患肢远端至踝关节上方，健肢远端至膝关节（图1-8-14）。
图1-8-14 髋关节手术消毒范围
8.6.7 会阴手术
子宫、肛肠。
耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧（图1-8-15）。
图1-8-15 会阴手术消毒范围