蔡小荪

蔡小荪（1923—2018），字一仁，号兰苑，蔡氏妇科第七代嫡系传人，全国名老中医，第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾先后任上海市第一人民医院中医科副主任兼中医妇科主任，上海市中医药学会理事、妇科委员会副主任委员、中华中医药学会妇科委员会副主任委员、上海中医药大学暨上海中医药研究院专家委员会名誉委员、世界中医药学会联合会妇科委员会顾问等。从事临床60余年，积累了丰富的临床经验，擅长治疗妇科疑难杂病，如不孕症、崩漏、子宫内膜异位症、先兆流产、癥瘕、盆腔炎及妇科肿瘤等。发表学术论文20余篇，曾主编《经病手册》《中国中医秘方大全·妇产科》《中华名中医治病囊秘·蔡小荪》《蔡小荪谈妇科病》《中医妇科验方选》等著作。指导学生共同完成“五行模型的研究”，获得国家中医药管理局中医药科学技术进步奖二等奖。

一、临床经验

（一）膏方组方的总体原则

膏方主要在于缓图起效，以平为期。人体对膏方的运化吸收全赖脾胃功能的健全，因此尤其注重固护患者的脾胃。妇科疾病多以血为患，治血当先治脾。由于妇科疾病的特殊性和体质的差异，因人施治，辨证调理使人阴平阳秘，改善患者的寒热虚实偏性，进而化解病理产物诸如痰饮、瘀血等，从而达到膏方治疗目的。

顾护脾胃和治血先治脾：

脾胃为后天之本，乃气血生化之源，主运化水谷精微，为水液代谢之枢纽。如果没有健全的脾胃运化功能，膏方中滋补之品就不能被人体充分吸收，其消食、化痰、活血化瘀等药效就无用武之地。临证可投香砂四君子等，以助理气健脾、发挥药效，且脾有统血、摄血之功。冲脉隶于阳明，脾胃精气充盛，则冲脉盛，血海充盈，月事以时下。蔡氏先祖有言：补养脾胃则气血自生自运，脏腑得以润泽，经候如常。脾旺则能生血而经自行矣。故治血先治脾乃是蔡氏妇科膏方治疗中的一大特色。

辨病论治突出病机定膏方主干：

妇科疾病中往往某一类病存在相同的病机，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等都存在瘀血内阻的病机，所以膏方中的主要药力偏于活血化瘀消癥，余症依患者的其他身体状况增易用药。又如产后病，见恶露不绝、发热、浮肿等症，大都不离“多虚多瘀”的特点，因此稍用补益气血，参以化瘀理气，是治疗产后病的大法。膏方中药味繁多，抓住疾病主要病机，把握总体治疗法则，确保膏方疗效。

辨证论治把握病性定膏方药性：

虽然膏方总体上要做到阴阳平衡，不太过偏颇，但这仅是针对无明显寒热表现的病人而言的，如果患者表现出明显的怕冷或怕热烦躁等证型，临床上就应该纠正疾病的偏性，膏方中药味就不能不偏不倚，而是要有所侧重。例如肾阳虚和肾阴虚，除了阳中求阴，阴中求阳外，也可针对性用补益肾阳或滋养肾阴之药定药性。再如痛经一病，有瘀而化热的，也有寒凝血瘀的，如果不加辨证，寒热虚实不明，极有可能加重病情，寒者更寒，热者更热，因此辨证论治用药使药性有所侧重，膏方才能起到治疗的目的。

因人制宜灵活参变：

考虑到个体因素的差异及疾病的多样性，必须依据详细的望、闻、问、切四诊所得信息，综合参辨，得出患者体质和疾病的病机，方能开出适合患者的膏方。

（二）不同疾病的具体运用

月经失调：

本病多因寒热湿邪侵袭、内伤七情、房劳多产、饮食不节、劳倦过度和体质因素发病，导致脏腑功能失常，气血不和，冲任二脉损伤以及肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。治以审因论治，先除其因，调经注重补肾疏肝、参健脾和胃。又依据肾阳虚、肾阴虚辨证用药，多取“阴中求阳、阳中求阴”之左归丸、右归丸加减。女子以肝为先天，又以肝郁不舒多见，故疏肝理气之品乃膏方中不可缺之良药。

滑胎：

本病多因禀质虚弱，以致胎不成实;或母体先天不充，后天受损，以致女精不健，或父体先、后天原因，以致男精不壮。排除男方因素，本病主要由于女方肾薄胎不实，冲任不固;或气血亏损，源流不充，以致发生堕胎。治疗重点在于孕前调理，宜补肾、健脾、养血、固冲调治。厚杜仲、川断肉、苁蓉、桑寄生、补骨脂、菟丝子、巴戟肉、黄精等补益肾气。党参、黄芪、炒白术、青陈皮等健脾益气。炒当归、生熟地、制首乌、川芎、杭白芍、制香附等养血活血。二至丸补益肝肾、滋阴止血。

围绝经期综合征：

本病多由肾气渐衰，冲任气虚，精血不足，致绝经前后诸症。如肾阴不足，往往导致心阴不足，心火内炽或肝阴不足，肝阳偏亢，故治疗时补益肾阴和泻心肝火并举，可减少鹿角胶用量或不用，而以龟甲胶、鳖甲胶为主，参则用西洋参，慎避温燥，切忌加重患者阴虚阳亢之病势。如肾阳虚，则多数兼有脾阳不振，气虚不足，甚至气血两亏，治疗时则以补益肾阳、健脾化痰为主。对于情志方面的证治，首先注意关心病人的痛苦，倾听主诉，不厌其烦，态度和蔼，表示同情，善为开导解说，缓和紧张情绪，再行处方，则事半功倍。

慢性盆腔炎：

其成因往往有热毒、湿浊、气滞血瘀几种，故治疗常有清热、燥湿、理气化瘀三大法。丹皮、赤芍、生米仁、黄柏、败酱草、大红藤、鸭跖草、蒲公英等活血凉血，清热利湿。所谓燥能化湿是也，可酌加制香附、郁金、青陈皮、金铃子等。“养正积自除”，故治法上既注重清瘀化湿，又要注意扶正固本。党参、生黄芪、炒当归、大生地、制首乌、川芎、炒白术等益气健脾，养血扶正。除此，针对其带下、腰痛等可随症加减。鸡冠花、椿根皮止带;厚杜仲、川断肉、金毛狗脊、怀牛膝、女贞子补肾强腰。

二、防治优势

随着生活水平的提高，工作节奏的加快，使现代女性在面临繁复的工作和生活压力之下，出现诸多妇科疾病，如月经失调、不孕、卵巢早衰、产后体虚等等。除了平时服用中草药治病外，冬令进补是理想的调治方式，且服用膏方很方便，口感也适宜。不仅只有体虚或亚健康的人才可服用膏方，其实很多妇科疾病也选用膏方，比如子宫肌瘤属于“癥瘕”范畴，多为实证，并不提倡进补。但该类患者可视其证候选用膏方，因为膏方绝对不是单纯的补品，它是依据患者的疾病和体质而进行辨证施治的调理，所谓“虚则补之，实则泻之”。许多妇科疾病本来就是一种慢性病，一两剂中药很难达到疗效，冬令之际正是缓图的良机，围绝经期综合征患者属阴虚阳亢，痛经患者属瘀血内结，产后体虚久不复，月经量少属气血虚，复发性或习惯性流产等都可因服用膏方有所缓解。膏方在协调阴阳、活血通络、理气扶正方面有较大的优势。同时，针对患者当下的腰酸、耳鸣、目涩、经前乳胀、神疲乏力、白带异常也能辨证加减用药，起到治疗作用。

再者可以改善患者的生活质量，有些患者虽然在B超、血内分泌指标或其他客观检查的结果中未见明显改善，但是通过膏方的干预后，明显感觉到精神、体力较过去大为改善，有些患者一到冬天就四肢怕冷等症状也能缓解，夜寐、饮食、二便等也能较之前进步，使患者的生活状态明显好转。此外，有些求嗣的不孕患者，在服用膏方后不久就怀孕了，其效果可见一斑。

三、医案精选

1.血虚月经后期案

沈某，女，24岁，1998年11月20日初诊。童年体弱多病，及笄而癸水初潮，每行不准，衍期五、十日不等。量少色淡，俯仰目黯，腰酸乏力，腹胀微痛。平素带下绵绵，头晕疲惫，大便易溏，苔薄，根微腻，脉细。乃气血不足，脾肾交虚，冲任欠盈，以致失调，缠绵月久，更趋羸弱，非血肉有情之品难以奏效。法当益气养营为主，相应育肾健脾，务使气血得充，冲任得调，以冀早臻康复。处方：

党参120g　生黄芪120g　炒当归100g　生地100g　熟地100g　制首乌100g　川抚芎60g　杭白芍100g　紫丹参100g　制香附100g　炒白术100g　厚杜仲120g　川断肉120g　甘杞子120g　怀山药100g　山萸肉100g　补骨脂100g　女贞子100g　云茯苓120g　焦米仁200g　炒怀膝100g　上玉桂60g　紫石英150g　巴戟肉100g　仙灵脾120g　广木香30g　茺蔚子100g　炙甘草30g

另：陈阿胶400g　麋角胶100g　龙眼肉120g　湘莲肉120g　胡桃肉60g　大红枣100g　生老姜一大块　文冰400g　饴糖200g　收膏

去春后，月经已无后期现象，经期准，色正常。

按：

如《医学正传》中云：“经水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干枯。”该患者年幼时体弱多病，禀赋素不足，先天肾气亏虚，故至笄年（古称女子成年15岁）而始初潮，且每行不准，常衍期。又因肾主骨，腰为肾之府，肾虚，故见腰酸乏力。女子以血为主，月经之本乃血也，血为气配，血气相资为用。气血不足于下则月经量少色淡，气血不上荣于头目则俯仰目黯、头晕疲惫。脾乃后天之本，主运化水谷精微并化生气血，脾虚则大便溏薄；又脾主升清，维持内脏位置相对稳定，脾约束带脉之力弱则带下绵绵。故该患者气血不足、脾肾交虚。如《妇人规》中云：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。”故治疗时应脾肾双补。方中：党参、黄芪、炒白术、山药、云茯苓、焦米仁益气健脾，从参苓白术散加减；厚杜仲、川断肉、甘杞子、山萸肉、补骨脂、女贞子、炒怀膝、紫石英、上玉桂、巴戟肉、仙灵脾温肾助阳；炒当归、生熟地、制首乌、川抚芎、杭白芍、紫丹参养血活血，从四物汤加减。对于头晕患者，喜用枸杞子，因其味甘，性平，能补肝肾，益精血，明目。在大量补益药中加制香附、广木香、茺蔚子以行气血，动静结合，使药效更佳。其中茺蔚子，如《神农本草经》中云：“主明目，益精，除水气。”朱震亨注：“活血行气，有补阴之功，故名益母。凡胎前产后所恃者，血气也。胎前无滞，产后无虚，以其行中有补也。”针对其头晕、俯仰目黯和月经不调之症，茺蔚子有一箭双雕之效。

2.血热月经过多案

林某，女，30岁，1998年12月1日初诊。月经年来忽先期而至，色鲜量多，甚至阵下如注，继而淋漓旬许不等。少腹微胀，腰部酸沉，临前乳胀烦躁。平素头晕时胀，目糊口干，便坚间日。舌质偏红，边尖微绛，脉细弦略数。气血两耗，阴虚火旺，肝阳上扰下迫，冲任有以欠固。姑拟益气养血，滋阴潜阳，平肝泻火，调摄兼施，尤宜怡情养性，以期早臻勿药。处方：

西洋参另煎待收膏时入50g　党参100g　生黄芪120g　炒当归100g　大生地120g　制首乌100g　川抚芎50g　杭白芍120g　墨旱莲150g　制香附100g　笕麦冬120g　厚杜仲120g　川断肉120g　甘杞子120g　淡苁蓉100g　金毛狗脊120g　金石斛100g　女贞子100g　云茯苓120g　生石决300g　白蒺藜100g　肥玉竹120g　金铃子100g　青皮50g　陈皮50g　粉丹皮100g　全瓜蒌120g　黑山栀100g　生地榆120g　福泽泻100g　谷精草100g

另：陈阿胶300g　龟甲胶200g　湘莲肉120g　胡桃肉120g　大红枣100g　文冰500g　收膏

去春后，月经已无过多现象，经期准，色正常。

按：

如吴崑《医方考》中云：“经来过多不止，是阴血不足以镇守胞络之火，故血走失而越常度也。”该患者月经先期而至，量多色鲜多，为血热之证。然月经过多日久必气随血脱，成气血两亏之证；又因肝脏体阴用阳，肝血不足则肝阳上扰下迫，冲任欠固，可致月经量多。所以用药时重在滋阴养血泻肝，而不用固涩之品，方能制止出血量多。方中以西洋参补气养阴，清热生津；丹皮、山栀、生地榆、福泽泻清热凉血；因患者月经有时阵下如注，继而淋漓旬许，恐其气血耗损日久必虚，所以加用党参、生黄芪、炒当归、大生地、制首乌、川抚芎、杭白芍等补气养血；因其平素头晕时胀，加笕麦冬、肥玉竹、金石斛、生石决、白蒺藜以滋阴潜阳，平肝泻火；其腰部酸沉，则用厚杜仲、川断肉、甘杞子、淡苁蓉、金毛狗脊益肾强腰；二至丸补益肝肾，滋阴止血；金铃子、青陈皮、制香附理气调经，缓解其经前乳胀之苦。其中，金铃子性苦寒，解郁同时又避免理气药温燥之弊。

3.阳虚月经过多案

周某，女，45岁，1998年11月26日初诊。经量素多，年来尤甚，色淡质稀，继则淋漓，腰部酸坠，疲惫少力。平素畏冷，白带绵绵，大便易溏，面色白，苔薄而质偏淡，脉虚而尺尤软。缘女子以血为本，血虚则气亦随亏，缠绵月久，阴损及阳，自是脾肾失健，统摄无权，冲任不固，关隘之所以洞开无阻矣。法当温阳以益气，气充则血生，脏腑得养，冲任得固，庶可应手。处方：

吉林参另煎待收膏时入50g　党参120g　生黄芪150g　炒当归100g　生地100g　熟地100g　　熟附片100g　川抚芎60g　杭白芍120g　紫丹参100g　制香附100g　炒白术100g　厚杜仲120g　川断肉120g　怀山药100g　山萸肉100g　补骨脂100g　女贞子100g　云茯苓120g　牛角腮100g　青防风100g　上玉桂50g　金毛狗脊120g　仙鹤草120g　墨旱莲120g　广木香30g　菟丝子100g　海螵蛸100g　炙甘草30g　陈艾叶30g

另：陈阿胶300g　鹿角胶100g　龙眼肉120g　湘莲肉100g　胡桃肉60g　大红枣120g　生老姜一大块　文冰400g　饴糖200g　收膏

去春后，畏冷等现象好转，月经已无过多现象，经期准，色正常。

按：

脾主统血失职、肾气亏损固摄无力均可致经来量多，而经来过多缠绵月久可使气血皆耗，阴损及阳。该患者脾肾阳虚，故见畏寒肢冷，面色白，大便溏薄，脉虚而尺尤软（乃尺部候肾）。治疗时以补脾肾温阳益气为主，辅以养血。如《景岳全书》中云：“先贤有云：凡下血证，须用四君子辈以收功。”方中：吉林参、党参、黄芪、炒白术、茯苓、山药、炙甘草健脾益气；另辅以四物汤加丹参等养血；该患者年将七七且有腰部酸坠感，故加杜仲、川断肉、怀山药、山萸肉、补骨脂、女贞子、金毛狗脊、菟丝子补肾之品；方中所选吉林参擅温补阳气，故对阳虚者尤为适用，配伍上玉桂、陈艾叶更能增强温阳之功；同时予墨旱莲、女贞子、仙鹤草、海螵蛸、牛角腮等补虚收涩止血。关于牛角腮，《药性论》中有记载：“黄牛角腮灰，能止妇人血崩不止，赤白带下，止冷痢、泻血。”

4.绝经后体虚案

王某，女，56岁，1999年11月23日初诊。多产乳众，有以头目眩晕，夜失安寐，心悸胸闷，腰腿酸软，疲惫少力，诸恙遂杂出矣。苔薄略淡，质嫩红尖赤，脉细软，但有时稍数。过去多产乳众，加以抚育操劳，心力交瘁，在所难免。气血由是不足，脏腑乃至失养，心阴内亏，脾肾交虚。值兹封藏之令，非滋补不为功。援拟益气养血，健脾固肾，心营得充，康复有期。还须节劳怡养，以冀事半功倍。处方：

吉林参另煎待收膏时入50g　党参120g　生黄芪120g　炒当归100g　生地100g　熟地100g　制首乌100g　川抚芎50g　杭白芍100g　炒白术100g　紫丹参100g　柏子仁100g　广郁金100g　北五味60g　厚杜仲120g　川断肉120g　金毛狗脊120g　炙远志50g　炒枣仁100g　甘杞子120g　淡苁蓉100g　女贞子100g　云茯苓120g　炒怀膝100g　制黄精120g　笕麦冬120g　肥玉竹100g　广木香30g　青陈皮各50g　夜交藤200g

另：陈阿胶400g　黄明胶100g　龙眼肉120g　湘莲肉120g　胡桃肉120g　大红枣120g　黑芝麻100g　生老姜一大块　文冰400g　饴糖200g　收膏

去春后，诸恙均有所好转。

按：

现代医学认为女性绝经即意味着衰老的到来。早在《素问·上古天真论》中就有“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”的描述。该患者年过七七，肾气亏虚、冲任衰竭，又过去多产乳众，加以抚育操劳更易出现体虚之证。故治疗时以补肾健脾、益气养血兼顾。方中：吉林参、党参、生黄芪、炒白术益脾气；配伍广木香、青陈皮以行气；炒当归、生熟地、制首乌、川抚芎、杭白芍、紫丹参养血活血；厚杜仲、川断肉、金毛狗脊、甘杞子、淡苁蓉、女贞子、炒怀膝、制黄精益肾强腰。针对其夜失安寐，心悸胸闷等症予柏子仁、广郁金、北五味、夜交藤、炙远志、炒枣仁等养心安神之品。如《本草纲目》中云：“柏子仁，性平而不寒不燥，味甘而补，辛而能润，其气清香，能透心肾，益脾胃，盖上品药也，宜乎滋养之剂用之。”故柏子仁对围绝经期心、肾、脾胃阴虚者佳。全方值冬令之际，缓图为本，使气血得顺，脾肾得养，以冀恢复体虚之证。

5.滑胎体虚案

李某，女，32岁，1998年12月21日初诊。首次得妊，因故人工流产，继而屡孕屡堕，肾气受损，不问可知。苔薄，质微红，边有齿印，脉略细，尺尤弱。理法：胎系于肾，肾虚则胎无所系，此滑胎之所以不免也。前人尝谓产犹如瓜熟地落，而小产则似生采硬摘，以故小产之将养当十倍于正产，足见重视之一斑。值兹冬令，宜益肾为要，相应兼补气血，而增血肉有情之品。饮食起居，尤宜自慎，药石之功，只占半耳，嘱甚。处方：

吉林参另煎待收膏时入50g　党参100g　生黄芪120g　炒当归100g　炒白术100g　生地100g　熟地100g　制首乌100g　川抚芎60g　杭白芍120g　制香附100g　厚杜仲150g　川断肉150g　金毛狗脊150g　桑寄生120g　甘杞子120g　笕麦冬120g　淡苁蓉100g　怀山药100g　山萸肉100g　补骨脂100g　女贞子100g　墨旱莲120g　菟丝子100g　肥玉竹120g　覆盆子100g　云茯苓120g　制黄精120g　巴戟肉100g　青皮50g　陈皮50g

另：陈阿胶400g　麋角胶100g　龙眼肉100g　湘莲肉120g　胡桃肉120g　大红枣120g　生老姜一大块　文冰400g　饴糖200g　收膏

去春后，不日怀孕。

按：

该患者一次人工流产后就屡孕屡堕，称为滑胎。胎系于肾，肾虚则胎无所系，此滑胎之所以不免也。然流产对胞宫、胞脉的损伤远大于正常生产，对受损肾气的调治更是需要长期的过程，肾气充盛，胎有所系，方能稳固胎元，使孕妇顺利生产。故不论在孕前还是孕中，均须以益肾为要，这与中医学中肾藏精，为气血之始，是生殖之根的理论相合。又如《叶天士女科全书》中云：“有屡孕屡堕者，由于气血不充名曰滑胎。”故在益肾之时，应不忘调补气血。该患者尚处孕前调理阶段，故治拟补肾健脾、益气养血。方中：厚杜仲、川断肉、金毛狗脊、桑寄生、甘杞子、淡苁蓉、怀山药、山萸肉、补骨脂、女贞子、墨旱莲、菟丝子、巴戟肉、黄精补益肾气；其中菟丝子、覆盆子、甘杞子有五子衍宗丸之意，擅填精、补髓、益肾；二至丸补益肝肾，滋阴止血之功，对于滑胎者每能奏效；另含八珍汤气血双补，加生黄芪以益气，青陈皮、制香附以行气。使肾气足，任冲气血充盛以助孕育。

6.围绝经期综合征案

孔某，女，48岁，1998年12月2日初诊。年将七七，癸水未绝，每行偏多，色鲜略紫，腰酸腿软，少腹微胀，临前乳房胀痛，牵引腋下。平素烦躁郁怒，烘热易汗，便干不畅，带下微黄，时感疲惫。苔薄，质偏红，脉细略弦。证属肾气趋衰，肝阳偏亢，心阴所以不足，营卫乃致违和。值兹寒冬，宜平补气血，养心滋阴，益肾疏肝，木旺之令，节力尤佳。处方：

太子参120g　党参100g　炒当归100g　大生地120g　制首乌120g　杭白芍100g　墨旱莲120g　软柴胡50g　制香附100g　广郁金100g　煅牡蛎300g　笕麦冬120g　炒杜仲120g　川断肉120g　淮小麦200g　甘杞子120g　淡苁蓉100g　五味子50g　女贞子100g　云茯苓120g　肥知母100g　川黄柏100g　柏子仁100g　白蒺藜100g　肥玉竹120g　金铃子100g　青皮50g　陈皮50g　粉丹皮100g　福泽泻100g

另：陈阿胶300g　龟甲胶100g　湘莲肉120g　胡桃肉120g　黑芝麻炒120g　大红枣120g　文冰500g　收膏

去春后，烦躁郁怒、烘热易汗等症有所好转。

按：

《素问·阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”结合《灵枢·五音五味》中所云“妇人之生，有余于气，不足于血”的论点，女子阴易虚。又如《素问·上古天真论》中云女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，以及《灵枢·天年》所云“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄”，女子肾、肝易虚。故女性年将七七，可因天癸衰少、肾阴亏少，合并肝阴不足而发病。肾虚可见腰酸腿软之症；肝阴不足，阴虚火旺可见烦躁易怒、烘热易汗等症；肝易怫郁，肝气郁结可见经前乳房胀痛等症。又因肾阴虚，水不制火，可致心肾不交，心火独亢于上。故治疗时，除应以滋补肝肾之阴外，亦兼顾调气疏肝、养心滋阴。方中：炒杜仲、川断肉、淡苁蓉、女贞子补肾益气；知母、黄柏、丹皮、泽泻、玉竹、麦冬清热养阴，在泻火药选用时，虽病属心肝火旺，但终是肾水不足的虚火，故忌用大寒大苦之龙胆、山栀；太子参、党参、炒当归、大生地、制首乌、杭白芍益气养血，配伍疏肝理气的柴胡、金铃子、青陈皮、广郁金等以调气；煅牡蛎、淮小麦敛汗；五味子、柏子仁养心滋阴。另外，女性常易受情绪等因素影响，所以在治疗时还应注重聆听病人的痛楚及耐心对病人进行心理疏导。

7.老年体衰案

邵某，女，74岁，1998年12月23日初诊。患者今年逾古稀，疲惫少力，面色无华。苔微剥而质红，脉象细而微弦。患者今年逾古稀，气血难免不足，脏腑失养，津液易耗，心血欠充，肺金失宣，肾气本衰，腑道不畅，而诸症必现。法当益气固卫，养血增液为主，还须怡情养性，自然延年添寿。处方：

吉林参另煎，待收膏时入50g　西洋参同前50g　党参120g　炒黄芪150g　炒当归100g　生地100g　熟地100g　制首乌100g　川抚芎50g　杭白芍100g　润玄参100g　肥玉竹120g　甘杞子120g　淡苁蓉100g　笕麦冬120g　炒白术100g　炒杜仲120g　川断肉120g　怀山药100g　山萸肉100g　柏子仁100g　女贞子100g　云茯苓120g　金石斛100g　焦米仁120g　福泽泻100g　野百合120g　粉丹皮100g　炙甘草30g　广陈皮60g

另：陈阿胶200g　龟甲胶100g　鹿角胶100g　龙眼肉120g　湘莲肉120g　胡桃肉100g　大红枣120g　黑芝麻炒120g　生老姜一大块　文冰300g　饴糖200g　白蜜100g　收膏

去春后，患者自觉精神明显转佳。

按：

中医学认为“气为血帅，血为气母”，因气能生血，气能行血，血能载气，亦能生气，故气血二者互根互用，相互依存。只有气血充盛，运行顺畅，方可荣经脉，养脏腑，使神爽体健。患者今年逾古稀，气血难免不足，脏腑失养，津液易耗，心血欠充，肺金失宣，肾气本衰，腑道不畅，而诸症必现。故治疗时应以益气养血为要。方中：吉林参、西洋参、党参共奏温阳滋阴、健脾温肾之效；炒黄芪、陈皮、炒白术健脾益气，促进后天脾胃运化水谷；四物汤加减，以养血活血；六味地黄丸加减，以平补肾气。该患者苔微剥而质红，脉象细而微弦，为阴虚之象，故加用玄参、玉竹、百合、石斛、麦冬等养阴润燥之品，以达气血、阴阳并调之功。

8.慢性盆腔炎案

陆某，女，36岁，1999年12月25日初诊。素体较弱，加以产后未予调养，复经多次流产，反复感染，久治未愈。劳累以后，或经行期间诸症尤显。下腹绵绵作痛，腰腿酸软，带下量多，乍白乍黄，疲惫少力。苔薄略腻，质稍黯，脉细微弦。素体较弱，加以产后未予调养，复经多次流产，更见亏耗，邪毒易侵，胞脉受戕而病及冲任，湿毒壅滞，瘀热内蕴，缠绵月久，致肝肾不足，正气易虚，反复感染，久治未愈。法当扶正固本，清瘀化湿。生活起居，诸宜自慎，则勿药而胜于药矣。处方：

党参150g　生黄芪120g　炒当归100g　大生地100g　制首乌100g　川抚芎50g　炒白术100g　粉丹皮120g　京赤芍120g　生米仁200g　广郁金100g　北五味60g　厚杜仲120g　川断肉120g　金毛狗脊120g　川桂枝30g　川黄柏100g　败酱草200g　大红藤200g　鸭跖草150g　蒲公英200g　椿根皮150g　女贞子100g　云茯苓120g　怀牛膝100g　制香附100g　金铃子100g　延胡索120g　鸡冠花120g　青皮50g　陈皮50g　生甘草50g

另：陈阿胶300g　鳖甲胶100g　益母胶100g　湘莲肉120g　胡桃肉120g　大红枣120g　生老姜一大块　文冰300g　老红糖200g　收膏

去春后，盆腔炎发作次数明显减少。

按：

如《素问·骨空论》中云：“冲脉为病，逆气里急。”该患者多次流产，邪毒上逆而导致反复感染，久治未愈，终致慢性盆腔炎。然湿毒壅滞，瘀热内蕴，缠绵月久，可致肝肾不足，正气亏虚。故见该患者下腹绵绵作痛，腰腿酸软，疲惫少力的虚证之相，与带下量多，乍白乍黄，舌质稍黯，苔薄略腻的湿、热、瘀邪实之相并存。然该患者病机为本虚标实，如缪仲淳所说：“白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为营血，而下白滑之物。”故治法上当扶正固本，清瘀化湿。方中：党参、生黄芪、炒当归、大生地、制首乌、川抚芎、炒白术等益气健脾，养血扶正；厚杜仲、川断肉、金毛狗脊、怀牛膝、女贞子补肾强腰；丹皮、赤芍、生米仁、黄柏、败酱草、大红藤、鸭跖草、蒲公英活血凉血，清热利湿；并加用制香附、郁金、青陈皮、金铃子行气燥湿，加用鸡冠花、椿根皮止带。方中桂枝为温性之药，取温通经脉之用，并能制约众多清热药物之寒凉药性。

（蔡小荪　张婷婷　徐　梅　谭　丽）