第五节　地方病的预防和控制

疾病预防控制中心所管理的地方病是指，其发生与流行同病区中的某种或某些地球化学、生物因素密切相关的地方病。主要包括碘缺乏病、饮水型地方性氟中毒、砷中毒、燃煤污染型氟中毒，以及病因未明的克山病、大骨节病、乌脚病等。

地方病不需从其他地区输入。长期居住在病区的人群均有可能发病。其发病与否取决于个体暴露时间、暴露程度以及对相应病因的易感性。

朝阳区日常的地方病防控工作的任务主要包括，外环境监测（水氟、水碘含量监测）、人群生物标志物监测（人群尿碘、血碘监测）、人群生理症状监测（青少年甲状腺监测）、地区发病情况监测等。

一、工作职责

了解辖区内流行的主要地方病，以及开展的地方病监测工作。

二、实践目标

1.通过讲解和实际参与，熟悉所在地区每年的地方病监测工作。

2.了解地方病的种类和监测方法。

三、实践内容

1.针对本地区常见的地方病进行高危人群生物学指标监测，与外环境危险因素监测。

2.通过健康宣传日等活动对辖区居民进行健康教育，达到疾病防控的目的。

四、情景再现

（一）碘缺乏病监测

1.小学食堂食用盐碘含量监测（不定期开展）抽到的街乡随机抽取1所小学，采集食堂盐样，如果抽取的学校没有学生食堂，则在本辖区另外抽取学校开展调查。

现场通过盐碘快速检测（半定量）方法开展定性检测（检测方法：用盐勺将盐取出5g置于清洁纸/容器上，接近盐面滴入盐碘检测试剂1～2滴，然后与比色板比色，判断盐样碘含量），如检测结果为非碘食盐，应对学校进行科学补碘的健康建议。

2.8～10岁儿童尿碘、家庭食用盐碘含量监测和甲状腺B超检查（每年抽取5个街乡开展）抽到的街乡随机抽取1所小学，每所学校抽取40名8～10周岁非寄宿学生（年龄均衡、男女各半），发放《甲状腺B超知情同意书》，在家长知情同意的前提下，开展甲状腺B超检查，同时采集学生尿样标本和学生家中食用盐样本，填写《碘缺乏病监测8～10岁儿童个案表》。

各部门做好组织协调工作，由××区疾控中心负责安排专业人员开展甲状腺B超检查；家庭食用盐样本及学生尿液标本由××区疾控中心实验室完成盐碘和尿碘的检测。

现场采样的要求：知情同意后自愿进行甲状腺B超检查的学生均应采集家庭食用盐样本及学生尿液标本进行检测。

尿样：采样量不少于30ml（100ml尿杯不少于1/3尿杯）；

食用盐：采样量不少于50g（普通袋装盐不少于1/5袋），置于塑封袋内。

收集样品时注意样品的温度和颜色，避免少数学生使用水样代替尿样。

3.孕妇尿碘、食用盐碘含量监测（每年抽取5个街乡及1～2家医疗机构开展）每个街乡选取20名孕妇（早、中、晚孕期尽量均衡），采集孕妇尿样标本和家中食用盐样本，填写《碘缺乏病监测孕妇个案表》。

下半年选择1～2家区属承担孕妇产检的医疗机构，共选取100名孕妇（早、中、晚孕期尽量均衡），采集孕妇尿样标本，填写《孕妇调查表》。

孕妇尿样及食用盐采样量同8～10岁儿童。

孕妇食用盐样本及尿液标本由××区疾控中心实验室完成盐碘和尿碘的检测。

4.育龄妇女及成年男性尿碘监测（每年1～2家医疗机构开展）　抽取本辖区居住不少于半年的18～50岁调查对象，男女各200名，采集尿样，填写《××市成年女性/男性尿碘水平登记表》，由疾控中心实验室完成尿碘的检测。

现场采样的要求：育龄妇女采集尿样需避开生理周期，采样前要求被调查对象使用肥皂将手洗净。

尿样采样量同8～10岁儿童。

（二）饮水型地方性氟中毒监测工作

1.降氟改水工程建设及运行情况调查

历史高氟地区，每年年初更新整理辖区历史高氟井情况，以及辖区拆迁及人口变更情况，填写《氟病区改水村人口数统计细则》并上报。

2.自备井饮用水氟含量监测

对辖区内历史高氟井及新发现的高水氟井开展水氟监测，枯水期（2～5月）、丰水期（6～9月）各监测一次。

样品采集要求：

首先要注意样品的代表性，采集水管或抽水设备（末梢水）的水样，应先打开水龙头放水5～10min，采样前用水样冲洗采样瓶和瓶盖2～3次，用采样瓶直接接取水样，拧紧瓶盖，采样瓶做标记，填写《水氟监测报表》。每份水样不少于500ml。

水样的保存要求：

采集水样后应尽快送检，如需保存，最好放置于4℃冰箱冷藏，避光，最长保存时间14d。

3.学龄儿童氟斑牙患病率调查

在辖区范围内、历史饮水型地方性氟中毒病区选择2所小学校，对在校的8～12周岁小学生进行氟斑牙患病率调查。

（三）地方病健康教育工作

1.“5·15”碘缺乏病宣传日活动

每年5月15日为“全国碘缺乏病宣传日”。统一宣传口号及相关活动要求：以辖区内农贸、批发市场为宣传重点点位，针对重点人群，通过悬挂条幅、张贴宣传海报、发放宣传材料、开展现场咨询等形式，进行碘缺乏病宣传。同时，也应充分利用微信、微博、“短信直通车”平台、“社务中心视频网络”等新媒体形式，进行碘缺乏病防治的网络宣传。

2.重点人群碘缺乏病健康教育

承担孕妇产检的医疗机构对本院开展防治碘缺乏病健康教育相关工作。主要内容包括：医院基本情况资料收集（包括名称、孕产检医生人数、管片人口和上一年的业务量）；开展医务人员碘缺乏病防治培训；通过宣传画张贴、宣传单发放、科普片和公益广告播放和孕妇课堂等形式对前来参加孕检的孕妇进行碘缺乏病宣传教育。

在辖区范围内开展孕妇知晓率调查及评估，填写《孕妇碘缺乏病健康教育调查问卷》。要求健康教育后，孕妇碘缺乏病防控知识知晓率应高于85%，如未达标则要求该医院加强健康教育等工作，如连续两次未达标，进行全区通报。

3.学龄儿童与家庭主妇地方病健康教育效果评估（在辖区内随机抽选基层行政区划）

（1）学龄儿童地方病健康教育效果评估：

抽中的基层行政区划内选取1所中心小学，抽取5年级1个班的30名学生，开展健康教育效果问卷调查，通过填写《小学生碘缺乏病健康教育现况调查答卷》《小学生饮水型氟中毒健康教育现况调查答卷》，评估相关防病知识知晓率。

（2）家庭主妇地方病健康教育效果评估：

抽中的基层行政区划内抽取15名家庭主妇，开展健康教育效果问卷调查，通过填写《家庭主妇碘缺乏病健康教育现况调查答卷》《家庭主妇饮水型氟中毒健康教育现况调查答卷》，评估相关防病知识知晓率。

（四）监测结果与数据分析

1.碘盐监测

（1）碘盐覆盖率：

定量检测碘盐覆盖率计算方法：碘含量≥5mg/kg的盐样份数占检测盐样份数的百分率（计算省级碘盐覆盖率时，须采用县级人口数加权）。

（式 2-1）

半定量检测碘盐覆盖率计算方法：显色的盐样份数占检测盐样份数的百分率。

（2）合格碘盐食用率：

食盐中碘含量符合食品安全国家标准《食用盐碘含量》的盐样份数占检测盐样份数的百分率（计算省级合格碘盐食用率时，须采用县级人口数加权）。

国家推荐食盐碘含量标准为20mg/kg、25mg/kg和30mg/kg，各疾病预防控制中心辖区根据各地特点选择三个值中的一个作为本地食盐碘含量标准，允许范围为±30%，即20mg/kg（14～26mg/kg）、25mg/kg（18～33mg/kg）、30mg/kg（21～39mg/kg）。

（式 2-2）

2.病情监测

（1）甲状腺容积：

采用B超检测仪测量的甲状腺左叶容积与右叶容积之和，即：甲状腺容积＝0.479×（甲状腺左叶长度×左叶宽度×左叶厚度＋甲状腺右叶长度×右叶宽度×右叶厚度）/1000。

注：甲状腺容积的单位为ml，甲状腺长度、宽度和厚度的单位为mm。

（2）8～10岁儿童甲状腺肿大率：

采用B超检测出的8～10岁儿童甲状腺肿大（除外甲状腺炎、甲亢和甲状腺癌等）人数占受检8～10岁儿童人数的百分比。

8～10岁儿童甲状腺肿大率（%）＝（8岁儿童甲状腺容积大于4.5ml的人数＋9岁儿童甲状腺容积大于5.0ml的人数＋10岁儿童甲状腺容积大于6.0ml的人数）/检查人数×100%。

3.氟斑牙检出率

（式 2-3）

4.氟斑牙指数

（式2-4）

（李　倩、梁　妍）