第1节　代谢紊乱

1.胰岛素抵抗和2型糖尿病

人体有一个器官叫胰腺，可分泌一种叫“胰岛素”的物质，它可将血中的葡萄糖带到组织中，促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，提供人活动的能量，同时使人体内的血糖维持在正常范围。肥胖可降低组织对胰岛素的敏感性，使胰岛素不能很好地工作，引起胰岛素抵抗。颈部、腋下、腹股沟等皮肤过度角化、增厚、色素过度沉着并有皱纹，严重病例可出现皮肤小结，变为黑色。肥胖的孩子即表现为胰岛素敏感性降低和血胰岛素水平增高。为保持血糖正常，人体拼命工作产生胰岛素，直到胰岛功能丧失，血糖水平升高，发生2型糖尿病。持续肥胖的时间越长，则演变为 2 型糖尿病的危险性越高，BMI 超高持续 10 年以上者，发生 2 型糖尿病的危险比肥胖时间少于5年者高出2倍余。

2.血脂异常

儿童青少年肥胖常常伴有血脂异常，常用于判断儿童血脂异常的指标有高胆固醇、高甘油三酯、高低密度脂蛋白胆固醇、高非高密度脂蛋白胆固醇和低高密度脂蛋白胆固醇。高胆固醇血症主要是指血液中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇增高，其中总胆固醇水平高于 5.72mmol/L 为高胆固醇血症。高甘油三酯血症是指血液中甘油三酯≥ 1.47mmol/L（130mg/dl）。低密度脂蛋白胆固醇是胆固醇中的一种，其≥ 3.37mmol/L（130mg/dl）为高低密度脂蛋白胆固醇血症。高密度脂蛋白胆固醇也是胆固醇中的一种，它与血浆脂蛋白的清除、血浆胆固醇和胆固醇酯的代谢有关；如﹤ 1.03mmol/L（40mg/dl）称为低高密度脂蛋白胆固醇血症。长期高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症容易诱发心血管疾病。

3.代谢综合征

目前大家公认代谢综合征与成人期的心血管疾病和 2 型糖尿病增加的危险密切相关。≥ 10 岁代谢综合征定义：中心性肥胖为儿童青少年代谢综合征基本和必备条件，同时具备至少下列 2项：①高血糖；②高血压；③低高密度脂蛋白胆固醇或高非高密度脂蛋白胆固醇；④高甘油三酯。虽然 10 岁以下的孩子生理特征处于快速变化中，不宜轻易诊断代谢综合征。但对 6 ≤年龄（岁）﹤ 10设置了心血管疾病危险因素，同样包括：①肥胖；②高血压；③脂代谢紊乱；④高血糖。有以上问题的孩子应尽早予以生活方式干预，在儿童期逆转各项异常指标，防止和减缓代谢综合征的发生。国内外的多项调查中发现，12 岁以上的青少年代谢综合征的发病率最高。但是，随着生活条件的改善和学习压力的增大，越来越多的儿童中存在饮食过度、运动减少等不良生活习惯，造成发病年龄越来越小。因此，应该从小就关注孩子的体重、饮食及运动方式，青少年时期尤其关键。

4.血尿酸异常

人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种疾病叫高尿酸血症，高尿酸血症起初大都无任何症状，但持续时间长，部分可演变而诱发急性关节炎、痛风、肾结石及尿酸肾病。正常人体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等，生成量方面，三分之一是由食物而来，三分之二是体内自行合成，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。肥胖儿童常伴有血尿酸水平的升高，其原因与摄入增加有关；更重要的是这些患儿存在尿酸的代谢紊乱，肥胖和胰岛素抵抗可能降低肾小管尿酸的排泄。