【诊断与鉴别诊断】

一、诊断标准

类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现，自身抗体及影像学改变。常用诊断标准为1987年美国风湿病学会（ACR）分类标准，但该诊断标准对于早期RA的敏感性较差。为了提高RA早期诊断率，现多采用2010年ACR和欧洲风湿病防治联合会（EULAR）联合制定的ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准。

缓解标准：①晨僵时间不超过15分钟；②无疲乏感；③无关节压痛；④无关节痛，关节活动时无痛；⑤关节或腱鞘无软组织肿胀；⑥红细胞沉降率（魏氏法）低于30mm/h（女性）或20mm/h（男性）。符合5条或5条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解；有活动性血管炎表现、心包炎、胸膜炎、心肌炎和（或）近期无原因的体重下降或发热者，不能认为缓解。

二、类风湿关节炎的分期

1.活动期

多出现在RA早中期，以实证为主。多表现为关节肿胀、疼痛明显，甚者可伴高热、红斑等，各项炎性指标较高。

2.缓解期

缓解期多出现在RA的中晚期，以虚证或虚实夹杂为主。关节症状多缓解，但晚期患者可伴关节畸形。

三、鉴别诊断

1.西医

本病须与系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、混合结缔组织病、重叠综合征、皮肌炎或多发性肌炎等疾病相鉴别。另外还应排除强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、痛风性关节炎等疾病。

2.中医

本病应与骨痹、肾痹等相鉴别。

（1）骨痹：

两者均可见骨节变形之状。骨痹是以四肢关节沉重、疼痛，甚则强直畸形，屈伸或转动不利为特点，病变部位在骨，涉及脏腑主要在肾。而本病则以关节肿大、变形、僵硬，不能屈伸，筋缩肉卷，身体尪羸，骨质受损为特点，病变部位涉及全身肌肉筋骨关节，主要累及脏腑在肝肾，两者不难鉴别。

（2）肾痹：

两者都可见肾虚，病甚可见骨关节肿大僵硬或畸形等。肾痹为骨痹不已，加之肾虚，复感外邪，内舍于肾；或虽无肾虚，但邪舍于肾经及肾之外府，表现以“尻以代踵，脊以代头”之状。而本病是以正气亏虚，外邪侵入肾累及肝为主要特点，表现为关节疼痛，甚则关节肿大变形，倦曲不伸，步履艰难，两者不难鉴别。