【诊断与鉴别诊断】

一、诊断标准

目前采用1977年美国风湿病协会提出的痛风诊断标准。

二、痛风的分期

痛风的自然病程分为四个阶段。

1.无症状性高尿酸血症

是指血清尿酸盐水平升高，但尚未发生痛风。大多数患者可终生无症状，但向急性痛风转变的趋势随血清尿酸盐浓度升高而增加。当痛风性关节炎首次发作或发生尿酸性肾结石时，提示无症状性高尿酸血症期结束。大多数情况下，这发生在高尿酸血症持续至少20年之后。

2.急性期

起病急骤，85%～90%的首次发作累及单关节，最常见的受累部位是第1跖趾关节。首次发作累及多关节者仅为3%～14%。一般在夜间突然发作，常侵犯下肢，但最终可累及四肢任何关节，其他受累关节依次有足背、踝关节、足跟、膝关节、腕关节、手指和肘关节。发作数小时内，受累关节即出现红、肿、热及明显的压痛。全身炎症表现包括白细胞增多、发热及红细胞沉降率增快。早期发作时X线通常仅显示软组织肿胀。轻者几小时内缓解，或持续1～2天。重者发作可持续几天到数周。缓解后症状消失，进入痛风间歇期。

3.间歇期

是指两次痛风发作之间的时期。大多数患者在6个月到2年内出现第2次发作。未经治疗的患者痛风发作频率通常随时间推移而增加。以后的发作很少骤然发生，累及多关节，严重程度更高，持续时间更长，缓解更慢，但仍可完全缓解，发作间期尽管体格检查未发现痛风石，但X线仍可出现改变。12.4%～90%的痛风间歇期患者关节滑液中可检出单钠尿酸盐晶体，常伴有滑液白细胞轻度增多，提示即使在间歇期关节内晶体也可能对关节造成损害。

4.慢性期

患者最终将进入慢性多关节炎性痛风期而无间歇期。据报道从首次发作到进展为慢性关节炎的间隔期为3～42年，平均11.6年。首次发作10年后，约半数患者仍未出现明显的痛风石，其余大部分患者仅有少量晶体沉积。首次发作20年后，无痛风石的患者只占28%，2%的患者出现严重的残疾。痛风石可沉积在身体的不同部位，可引起手指、手、膝或足的不规则、非对称性、较孤立的肿大；也可沿前臂尺侧沉积，形成鹰嘴滑膜的囊性膨胀；沉积在耳郭或跟腱形成梭行肿胀。痛风石表面的皮肤张力大、透亮、菲薄，可发生破溃并排出白色、糊状的尿酸盐结晶组成物。随着痛风石的形成，可出现典型放射学改变，尤其是伴硬化和突出边缘的骨质侵蚀。

三、鉴别诊断

1.西医

本病须与类风湿关节炎、化脓性关节炎与创伤性关节炎、蜂窝组织炎、假性痛风等疾病相鉴别。

2.中医

本病应与行痹、痛痹相鉴别。均有肢体关节疼痛时轻时重，但痛风可在某一阶段无任何症状，而行痹以肢体关节走窜疼痛，痛无定处，有时兼有寒热为特点；痛痹以遍身或局部关节疼痛，痛有定处，得热稍缓，遇冷则剧为特点。