痰饮上犯胸痹案

华　阳气微弱，胸痹。

苓桂术甘汤。（《临证指南医案》）

【评议】

《金匮要略》云:“病痰饮者，当以温药和之。”其代表方剂是苓桂术甘汤。由是观之，本例当属上焦阳气微弱，痰饮阻肺而引起的胸痹。现代名老中医刘渡舟对苓桂术甘汤的运用颇有经验。刘老认为，本方治疗水气上冲为特征的冠心病、风心病、肺心病、心肌炎均有效。提出辨别心脏病属水气上冲的特征:一是水舌，即舌质淡嫩，舌苔水滑。二是水色，指面色黧黑或面见水斑，即见于天庭、鼻柱两侧、两颧的棕褐色或黑褐色斑点，其色黯滞。三是脉沉弦。此外，常伴有心悸、胸闷、短气、喘息，且有入夜胸闷等症加重的倾向，尚见头晕目眩、咽噎耳鸣、睑肿面浮等症。在使用此方加减应用时指出:痰湿特盛者，可与二陈汤合方使用；眩晕重者，可加泽泻；兼见面热、心烦者，是阳气与水气相搏而有虚热的表现，可加白薇；兼高血压者，可加牛膝、红花、茜草；兼见脉结代者，去白术，加五味子；兼咳喘、面目浮肿、小便不利者，去白术，加杏仁或薏苡仁；兼夜寐、惊悸不安者，加龙骨、牡蛎等。