前言

俗话说：“三分治疗，七分护理”，这句话用来形容重症护理恐怕是再合适不过了。虽然重症医学仍是个新兴学科，但现代护理的诞生一开始就深深地烙下了重症医学的印迹。在克里米亚战争中，现代护理学鼻祖南丁格尔通过提高护理水平，使英军伤员死亡率从42%迅速下降到了2%，世界为之震惊，可以称为重症护理的先驱与典范。重症医学的发展日新月异，重症护理也面临着越来越艰巨的挑战。ICU收治的重症患者早已突破了传统的专科范畴，是一个另类的 “全科医学”，首先要求重症专业护理团队具有广泛的知识体系。而机械通气、床边血液净化、主动脉内球囊反搏，甚至新近的体外膜氧合技术，各类现代化医疗救治技术的迅猛普及，对ICU护士的专业技术水平不断提出新的要求。重症患者病情复杂而多变，稍有延误，便可能错失最佳救治时机。这又不断考验着一线护理的临床思维能力，因为每一个护理细节都可能影响着患者的预后。护理学院传统和基础的教学早已跟不上现代重症医学的发展脚步，重症医学专科护士的继续教育任重而道远。

临床护理中的一个常见情景便是年轻护士在面对一个重症患者时，常常手足无措，对于护理观察、评估以及护理干预心无定见，反映护理思维的缺失。引导新护士临床护理思维的形成是护理带教过程中的关键点。与传统护理教学相比，案例式教学以案例重现为情景，以实际临床问题为导向，有助于快速引导新护士临床护理思维的形成。例如通过重现一名进行有创机械通气的重症肺炎患者，引导年轻护士回答如何进行气道引流的评估及干预，如何进行镇静评分及干预等关键问题。然而目前仍鲜有人用案例形式来阐述护理重症患者的过程、方法和思维解析，因此萌发了编写本书的最初意愿。因此，编写组在系统梳理十年来收治的近五千例重症患者后，挑选各系统具有代表性的危重症案例，尽可能真实的重现当时的案例及护理情景。全书共十一章，分为脓毒症与多器官功能障碍综合征、重症呼吸、循环、神经、消化、泌尿、内分泌与代谢、造血等系统疾病以及重症创伤、中毒、重症传染病等。在案例介绍之后，以临床护理思维为导向提出关键问题，系统参考近年来的最新文献，进而作出解答，以期有助于年轻护士护理思维的快速培养。

除了现代护理技术，中医护理同样在重症医学领域大有用武之地。随着近年来中医护理在ICU中的实施，已形成一套从理论到临床的辨证施护和具有中医特色的操作技术，形成了具有中医特色的重症护理学科。如针对ICU患者常见的胃肠功能障碍属寒湿内阻证者，采用吴茱萸热奄包外敷配合中医腹部按摩温阳理气，可以明显改善患者的腹胀及胃潴留情况；针对脓毒症高热，采用速冲中药粉外洗可更迅速地、更持久地降温，改善症状。重症患者的营养也是护理评估及干预的重点问题，而中医营养基于传统中医食疗和中国人生活方式、习惯，形成了一整套适合于中国人的营养学，对于指导重症患者的饮食及营养同样具有指导意义。寻找中西医各自的优势，并将其有机结合、取长补短，共同发挥最佳疗效，可以提高护理水平，改善患者症状及预后。

在上述思路的指导下，本书以重症护理思维为主线，同时注重病例内容的实用性、新颖性和整体性，共录入各系统疑难危重病例60例。每个疾病包含 [典型病例]、[护理思维解析]、[中医护理切入点]、[营养及药膳]、[新进展]、[知识拓展]六个部分。书中采用医案形式，但又不局限于医案，而是举案说法，在形象、具体的案例之后，不仅对疾病的中医、西医护理有详细的要点、进展解读，更对疾病的中西医结合护理要点进行了探讨，而 [新进展]、[知识拓展]则旨在进一步拓展护士们的知识体系。本书的目的就是帮助护士们在实施重症护理的过程中懂得为什么，知道做什么，掌握怎么做。其中绝大多数内容和案例均来自编者的亲身经历，通俗易懂。本书虽然不是教科书，却有着教科书的精髓；不是制度规范，却形象地反映着制度规范的标准和依据。其总体设计理念是以实际出发，强调对护士危重症患者临床思维能力和解决问题能力的培养。

全书内容系统、涵盖面广，案例真实可靠，叙述简明扼要，理论联系实际，体现了现代危重症护理的最新理论和技术，是从事危重病病房及各专科护理监护技能的指导用书，适合中、高级护理人员阅读。

最后，感谢所有参编的一线护士们，她们以求真务实的科学态度、坚韧不拔的意志，在繁重的临床护理工作之余，积极地投身书稿的编写工作，付出良多。我们希望通过分享这些真实的案例，能给广大临床护士一点感悟和心得，共同促进重症护理的进一步发展。感谢国医大师晁恩祥名中医药专家传承工作室的指导与大力支持。由于本书编写组学识和能力所限，为了进一步提高本书的质量，以供再版时修改，诚恳地希望各位读者、专家提出宝贵意见。书中部分内容是探索性研究结果，有些经验在广泛应用之前还需要更多的临床实践及研究去证实，诚请各位专家和同行批评指正，并在此表示诚挚的谢意。

编者

2016年6月3日