第五章 尤重调理脾胃之法
中医认为肿瘤发病可受多种因素影响，与感受邪毒、饮食不节、七情内伤等因素均密切相关。贾师强调“内伤脾胃，百病由生”，认为肿瘤发病的根本因素为脾胃虚弱。自古至今，医家们治疗癌症的理法方药各式各样，常以清热解毒、活血化瘀、软坚散结等治法，且各具优势。也有医家强调治理脾胃，古人云：“脾为肺使，生金尤当补土；脾为心使，养心亦当健脾；脾为肝使，肝虚当先实脾；脾为肾使，治先天应重调后天”，“治脾胃，即所以安五脏”，“有胃气则生，无胃气则死”。经过临床实践总结，贾师认为调理脾胃在肿瘤治疗中具有相当重要的作用，指出“善治病者，尤在调理脾胃”的理念。
第一节 “脾胃虚弱”贯穿肿瘤的发生与发展
正如《素问·刺法论》所言“正气存内，邪不可干”，贾师强调正气对预防肿瘤疾病的发生有着非常重要的作用。正气与维持人体正常的免疫功能密切相关，其盈亏有赖于肾中之精气的充盈，而肾中之精气又依赖于后天水谷之精气的培育，故若脾胃之气受伤，机体生化无源，必将影响正气盈亏，使免疫功能下降，从而降低机体预防肿瘤及抗肿瘤能力，导致肿瘤疾病的发生；脾胃虚弱，生化不足，机体终将导致气血亏虚，气虚则无力载血行血，可致血瘀，一系列病理产物随之产生，病理产物乘虚而入，凝结成块；机体脾胃虚弱，则运化失常，气、痰、毒、瘀随之而生，互结于机体，最终发生肿瘤，故脾胃虚弱是肿瘤疾病发生的原因之一。同时，脾胃虚弱又贯穿肿瘤疾病始终。目前临床上肿瘤治疗提倡手术及放化疗结合的综合治疗，在肿瘤治疗过程中，患者常可见脾胃虚弱之候。手术是肿瘤治法中最佳手段之一，但术后机体气血损耗，加之饮食不当，或情志因素，易伤脾胃，故临床上肿瘤术后患者常见纳差、腹胀、便秘或大便溏泄等症状。化疗是用化学合成药物治疗肿瘤的方法，在治疗中，其常见副作用为恶心、呕吐、纳呆等胃肠道反应，严重影响胃肠功能，最终导致脾胃受损。放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法；许多中医医家认为放疗属热毒，热毒侵袭机体，耗伤脾胃之阴，故肿瘤放疗后，临床常可见纳差、纳呆、腹胀、恶心、反酸、便溏或大便干结、苔腻或无苔等伤脾胃之阴之症。
第二节 诊断上尤重视舌象
脾胃主气血的生化及水湿的运化；而舌质直接反映气血的盛衰、瘀滞以及热邪程度；舌苔的薄厚、干润、颜色，直接反应体内津液、水湿运化的正常与否，因此舌象可以说是脾胃证候的直接写照。贾师观察到舌象能较好地反映癌瘤病情的变化，舌诊可以指导立法用药。以肺癌为例，早期肺癌患者以淡红舌薄白苔或薄黄苔多见，此时患者多无自觉症状，或自觉症状较轻，多在查体时发现，一般体质较好；中晚期患者多见红舌或红绛舌，大多数舌苔增厚，苔色或黄或白，厚腻苔和燥苔较多见，此时症状较为明显，体质下降；晚期患者多见绛紫舌、紫暗瘀斑舌、光绛舌，苔或光剥，或霉腐浊腻，此时病情严重，体力不支。
贾师认为舌苔反映了气机、痰湿闭结的轻重变化。舌苔由薄而厚，由松而腻为里滞气结的加重，必伴喘憋加重，痰量增多，大便闭塞。为此立三焦逐邪法，意在升降气机，就近给病邪以出路，使气机归于正常。经用药，舌苔渐化，郁结渐解，舌苔退后渐生薄白新苔，为胃气渐复，其人必喘减便通纳增，精神转佳；如舌苔骤退，一二日又续生厚苔，为邪之假退，法当续攻。同时，舌质反映了癌毒由气入血、由浅入深的变化过程及血瘀的情况。患者舌质淡红或舌边尖红，为病邪在气分；舌质转红，舌体少津为热毒转盛入于营分；舌质红绛、绛紫、光绛舌为热毒入于血分，舌暗有瘀斑为瘀血。贾师立解毒祛瘀法意在祛瘀血裹结，搜入络毒邪，遏制肿瘤生长转移。经用药，舌色转浅，为毒瘀渐解之佳兆。
第三节 治疗上尤重调理脾胃
《慎斋遗书》曰：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。”贾师认为肿瘤发生根本病机为脾胃虚弱，治疗过程中注重调理脾胃尤为重要。中医认为人以气血为本，《医林绳墨》曰：“脾胃一虚，则脏腑无所禀受，百脉无所交通，气血无所荣养，而为诸病”。脾胃为后天之本，为气血生化之源，治病求其本，故调理脾胃在疾病治疗过程中起到重要作用。脾胃虚弱贯穿肿瘤发生与发展全过程，治疗肿瘤尤重调理脾胃。
肿瘤是全身疾病的局部表现，在治疗中，应从整体出发，调理脾胃，调和气血，增强正气抗邪能力，从而预防和治疗肿瘤。贾师认为，肿瘤久病及脾或术后放化疗伤脾，导致机体脾胃虚弱，不耐攻伐，用药善用生黄芪、党参、茯苓、白术、生薏苡仁、太子参、鸡内金、焦山楂、焦麦芽、焦神曲等，以健脾和胃，祛痰湿瘀。用药不在于多和猛，在于辨证准确，药效专一，应补脾而不碍脾，忌用大剂量滋腻补药。贾师认为化疗药物属“药毒”之邪，化疗初期，邪毒直中脾胃，常见临床表现为：恶心、呕吐、腹胀、纳呆、口腔糜烂等脾胃虚弱证。由于“此时要病攻我补，避其锋芒，中焦为枢，补中可旁及四维”，因此在化疗前，常用健脾益气、和胃消导法，方用五味异功散加鸡内金、檀香、砂仁等，健脾、醒脾、和胃、消导同行，以斡旋中州，顾护胃气，则可截断药毒伤中之势。化疗后脾虚难运，食积不化，一味补气健脾，又会影响消导，反致痞胀而痛；此时宜消胀除满，祛食积而行脾，常用山楂、神曲、鸡内金、砂仁、半夏等。
贾师认为肿瘤久病或西医治疗后脾胃虚弱证症状明显，但该证不会单独存在。临床可见兼气滞，此时若一味补之，往往会气滞生满，导致胀满、疼痛等症加重，所以往往要加用调理气机之品，使气机条达，助所补气血运行疏通，用药可加乌药、枳实、大腹皮、佛手、木香等，此时常避用苦寒之药，待脾胃功能恢复，可酌情加用一些解毒抗癌的中药，如半枝莲、半边莲、猫爪草、白花蛇舌草等。脾虚挟湿或痰浊中阻时，虽致病之源是脾虚不运，但临证如不细查详审，急于求功，用甘淡滋腻之品，则反助胀闷痞胀，以致厌食、恶心，所以少用滋腻之药，如熟地、首乌及一些血肉之品等，常用茯苓、白术、陈皮、半夏等健脾除湿。古人云：“善调脾胃者，医中之上工也；节戒饮食者，医中之王道也”。贾师认为伤食能直中脾胃，注意饮食在调节脾胃治疗中也起到很重要作用。《灵枢·五味》曰：“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏……”故保证患者能进食，在肿瘤治疗和康复也尤为重要。肿瘤患者需保证合理饮食，临床常提示患者忌食辛辣伤胃气之物及无鳞鱼等走窜活血之物，慎食生冷油腻损伤脾胃之品，宜食柔软、易消化的食物，以减轻脾胃负担，保护脾胃功能。
“脾胃虚弱”贯穿肿瘤发生及发展全过程，治疗肿瘤尤重调理脾胃功能，中药调理疗效显著，在肿瘤治疗中占据绝对优势，用药宜轻，循序渐进，随症加减，细水长流。
第四节 诊治中注重大便情况
四诊合参乃中医辨证诊病之大法，其问诊中询问患者二便情况则是医者了解病情的重要途径之一。了解二便的情况不仅可以直接掌握患者消化功能和水液的盈亏、代谢情况，也是临床指导用药的关键所在。大便不仅能反映脾胃肠功能，还能反映病之寒热虚实，正如《景岳全书·传忠录·十问》所说：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实”。贾师常说：“大便乃脏腑之信使”，在诊病中非常重视询问患者大便的情况，在处方用药常根据患者排便情况加减用药。
“六腑以通为用”，大便通则六腑通，六腑通则气机畅。大便乃大肠传导之糟粕，大肠接受由小肠下传的食物残渣，吸取其中多余的水液，形成粪便，通过气的运动将粪便有节律地排出体外。贾师常强调，大便不调通常反映出脏腑功能的紊乱——肺与大肠相表里，肺失宣降则会导致腑气不通，大便干燥。脾胃升降功能失调，脾虚失于运化，通常会导致大便溏泄；胃火炽盛或胃阴亏虚则会导致肠失濡润，肠燥便秘。情志失调，肝气郁滞，肝木乘脾，肝脾不调，可出现腹痛泄泻。久病脾肾亏虚，肾气蒸化和固摄功能失调，不能主司二便的排泄，则会导致大便溏泄。若出现排便不爽、里急后重则反映出大肠湿热蕴结，肠道气滞。若出现排便时肛门下坠的感觉，则说明脾气虚弱，中气下陷。故大便如同脏腑的信使，将体内毒素排出的同时还如实反映人体五脏六腑的情况，能够使医者及时了解病情的轻重缓急。贾师在治疗肿瘤患者时，通常将排便情况的转变作为治病的阶段性转折点。
肿瘤患者在接受手术及放化疗后通常会出现大便不调的症状。腹泻者多由于邪毒损伤脾胃，致使脾失运化，大便溏泄，抑或患者思虑过度，心情抑郁导致肝脾不和，肝木克脾。贾师在治疗上多采用益气健脾、疏肝和胃之法。用药多以黄芪、太子参、茯苓、白术益气健脾，配以鸡内金、神曲、焦麦芽以健脾消食和胃；肝郁脾虚者常用逍遥散加减，在疏肝健脾基础上调理肠胃，往往收效较好。便秘者则由于气血亏虚，无力排便，加之体内气滞血瘀互结，放化疗所产生的邪毒炽盛，耗伤津液，致使排便困难，贾师在治疗上通常采用益气扶正，配以理气、化瘀、滋阴之品，使腑气得通，大便得下。用药多为黄芪、太子参、麦冬、五味子配以枳壳、厚朴、炒莱菔子、姜黄、郁金等，通常药到病除。针对晚期癌性疼痛的患者在服用如吗啡类镇痛药时，通常出现严重便秘，通常从理气论治，通理三焦气机，配以生大黄荡涤逐瘀。
大便乃邪毒的重要出路，根据患者排便情况，可判断疾病的发展情况及脏腑功能的强弱，同时也是遣方用药的依据，指导治疗。
（王金秀 陈 颖）