第五节　特定恐怖症

【案例】

女性，28岁，家庭主妇。半年前1岁孩子学走路时摔到，膝盖擦伤流血，她看见血就感到一阵头晕，晕厥了过去。孩子大哭引来邻居查看并发现，急送医院，在去医院的途中即苏醒，心电图、实验室检查未见任何异常。以后又有过4次类似的发作，见到血晕倒，感到苦恼，觉得自己难以独自照顾孩子。

一、概述

特定恐怖症(specific phobia)，是指患者遭遇某个特定的物体、场景、活动(即恐惧刺激物，phobic stimulus)会即刻表现出过分、不合理而持久的恐惧或焦虑，甚至全面的惊恐发作;患者明知道刺激物没有那么可怕，但仍然不能减少其恐惧或焦虑。患者在将要面对刺激物时可以有预期性焦虑，患者的恐惧程度会随着其与恐惧物的距离接近而加剧，患者常常会尽力回避遭遇令其恐惧的事物或场景。患者通常害怕的不是物体或情境本身，而是随之可能带来的后果，如恐惧乘飞机是害怕飞机失事，恐惧狗是害怕被狗咬伤。

许多恐怖症从儿童时期开始，约总人口1/10的个体在一生中会出现特定恐怖症的症状，美国特定恐怖症的终生患病率为11.3%，因此它是一种常见的心理障碍。但约有90%以上的患者从不就医。女性该病的患病率是男性的2倍以上。

二、临床表现

大多数恐惧刺激物属于以下4种类型之一:

1.动物型

患者害怕某些动物或昆虫，如蛇、狗、老鼠、蜘蛛等。很多人见到自己恐惧的动物或昆虫，会大惊失色、尖叫、迅速躲避，但多不能据此被诊断为恐怖症。只有那些一直生活在对遇到令其恐惧的动物的恐惧中，在生活中尽量避免这种动物，才能诊断此病。例如某女性患者害怕狗，为此不敢出门，无法工作和正常生活。

2.自然环境型

对风暴、高低、水等自然事物恐惧。患者会极力避开令他们恐惧的情况，或面对这些情况时出现强烈的焦虑发作。

3.情境型

对公共交通、隧道、桥梁、电梯、飞行、驾驶等恐惧。患者认为如果处在令其恐惧的场所可能会导致惊恐发作，而且当他们被迫进入这些场所时往往会出现惊恐发作。幽闭恐怖症是一种常见的情境型恐怖症。

4.血-注射-外伤型

患者害怕看到鲜血或伤口，害怕打针，害怕任何侵入性的医疗过程。其他类型的恐怖症患者遇到令他们恐惧的事物或情境时会心率加快、血压升高及其他的生理应激反应。而血-注射-外伤型患者则出现血压下降、心率降低并晕倒。

三、诊断标准

DSM-5关于特定恐怖症的诊断标准:

A.对特定的事物或情境(如飞行、高处、动物、接受注射、看见血液)有显著的害怕或者焦虑。

注:儿童的害怕或焦虑可表现为哭闹、发脾气、惊呆或依恋他人。

B.恐惧的事物或情境几乎总是能够当即促发害怕或焦虑。

C.对恐惧的事物或情境主动回避，或带着强烈的害怕和焦虑去忍受。

D.这种害怕和焦虑与特定事物或情境的实际危险和所处的社会文化背景不相称。

E.这种害怕、焦虑、或回避通常持续至少6个月。

F.这种害怕、焦虑、或回避导致有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能损害。

G.这种障碍不能由其他的精神障碍的症状更好地解释，包括(如广场恐怖症)惊恐样症状或其他功能丧失症状、(如在强迫症中)与强迫思维有关的事物或情境、(如创伤后应激障碍中)与创伤事件有关的提示物、(分离焦虑障碍中)离家或离开依恋者、或者(社交焦虑障碍中)对社交情境的恐惧、焦虑、回避。

四、诊断与鉴别标准

(一)诊断要点

1.对特定的事物或情境即刻、过分、不合理、强烈的焦虑或害怕，有回避行为，持续6个月以上，导致患者痛苦或其社交、职业、其他重要领域功能损害。

2.排除其他精神障碍。

(二)鉴别诊断

1.广场恐怖症

情境型特定恐怖症的临床表现与广场恐怖症有某些类似或重叠之处，如害怕飞行、电梯、封闭的空间等。如果患者害怕一种情境，则为特定恐怖症，如害怕两种或以上情景，则为广场恐怖。另外，广场恐怖症患者主要害怕的是一旦出现惊恐样症状或其他失去功能、令人尴尬的症状时，难以逃脱或难以得到帮助;而特定恐怖症患者主要是害怕被所恐惧的对象直接伤害，如动物咬伤、飞机失事。

2.社交焦虑障碍

此类患者害怕的是负面的评价，不同于特定恐怖症。

3.惊恐障碍

特定恐怖症患者在遭遇令其恐惧的事物或情境时可以有惊恐发作的表现;如果患者的惊恐发作只出现遇到令其恐惧的事物或情境，则为特定恐怖症;如果惊恐发作所发生的情境无法预测，则为惊恐障碍。

4.精神分裂症及其他精神病性障碍

患者恐惧、回避的主要原因是妄想等思维障碍，不同于特定恐怖症。

五、治疗

特定恐怖症的治疗与前面社交焦虑障碍、广场恐怖症类似，包括药物治疗和心理治疗。如前所述，行为疗法是治疗恐怖症的首选，系统脱敏疗法、模仿疗法、暴露疗法等，有助于消除患者对某些物体或场景的恐惧。只是血-注射-外伤型恐怖症患者的心率和血压下降，放松疗法会使血压和心率进一步下降，病情加重;治疗师应指导患者采用相反的方法，绷紧手臂、腿、胸部肌肉，直至感到面部发热，从而升高血压、加快心率，防止晕厥。

认知行为疗法帮助改变患者不合理的认知，提高患者对于能够控制自己的恐怖感的预期，从而治疗恐怖症。