上QQ阅读APP看书，第一时间看更新
病例2-4 冠状动脉与头颈部CTA联合检查（二）
【临床病史】
女，58岁，BMI：20.8，剑突下持续钝痛1周余，加重2天伴后背痛。
既往体健。
【专科查体】
血压141/75mmHg，口唇无发绀，双肺叩诊清音，心音有力，律齐，心率75次/分，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，双下肢无明显水肿。
【临床诊断】
冠心病，心绞痛？；消化道溃疡？；神经官能症？
【实验室检查】
【扫描方案】
【影像所见】
图2-12 头颈部与冠状动脉CTA联合检查的VR重组图像
A.头颈部CTA；B.头颈部与冠状动脉CTA的融合图像。两图均显示头颈部的动脉和冠状动脉血管情况
图2-13 冠状动脉的VR和MRP重组图像
A.融合图像显示冠脉及主要大血管起始段情况；B、C.左前降支（LAD）近段管壁可见钙化斑块影，管腔轻度狭窄；D.右冠状动脉未见异常
图2-14 颈部动脉血管的MPR重组图像
显示右侧颈动脉（A、B）、右侧椎动脉（C、D）和左侧颈动脉（E、F）的管腔及管壁情况
技术要点
1.团注对比剂与阈值自动触发
以5ml/s的速率团注对比剂65ml、生理盐水40ml注射8s后开始阈值监测，ROI位于升主动脉，当CT值达到70HU后，移床至冠脉轴扫范围中心处。
注射对比剂前，需要注意采集患者的心电信息用于扫描中的门控。
2.冠脉CTA
根据所采集的心电信息，设备自动选择扫描期相。达到阈值触发后，启动进行冠脉CTA扫描。对于心律整齐者，设备按照自动选择的期相进行扫描；如果扫描过程中患者心律出现异常，如期前收缩（早搏），设备可跳过异常心动周期，选择下一个心动周期的相同时相进行扫描。
3.头颈动脉CTA
冠脉扫描结束后，启动头颈动脉CTA扫描，扫描方向主动脉弓至颅顶。由于设备完成冠脉轴扫转换至螺旋扫描模式，同时切换管电压和进行移床，这个过程需要一定的时间，不同的设备存在一定的差异。