第四节　变温装置

ECMO的变温器应能将血液加热至略高于体温，为避免溶血和气泡形成，上限约为40℃，也有的变温器可以实现降温的功能。另外，其内的水流必须为低压，通常约为0.21～0.28mmHg/cm²。这保证了在热交换器有破漏时，水浴的水不会进入血流。许多加热器有微处理器控制的温度感受器和调节装置。控制器可设定所需的血液温度，加热器相应地将水浴加热。体外循环中使用的水箱完全符合ECMO的使用需求。

一、热交换器

因为血液在管路中流动时与外界接触的表面积很大，很多热量在体外循环过程中丢失。虽然手术室中常规使用低温，但一般ECMO的目标是常温。所有的ECMO系统都有一个热交换器。目前ECMO的热交换器一般是内置于氧合器，由高分子材料制成。流过热交换器的水流与血流相向而行以尽可能保持最大温度阶差。确保了热量高效转移到血液中。

二、常用变温水箱

虽然有诸多因素影响到热交换器的变温效能，但影响降、复温速度较为重要的是通过热交换器达到最大效率的水流量。因此，为了能迅速达到满意的温度，不仅要有一个效能良好的热交换器，还要有一个能提供足够水流量的变温水箱。一般热交换器达到最大效率的满意水流量为15～20L/min。

（一）便携式变温水箱

目前市场上最常见的便携式水箱主要有MEDTRONIC和MAQUET两种品牌，均为贴牌HiRTZ公司所生产的HICOHYPOTHERM680型号，此类型水箱主要用于保温，其温度控制可在33～39℃，体积小，移动方便，操作简单（图5-4）。通常可整合到ECMO装备套件中。需要特别注意的是，由于此种水箱不具备降温功能，如患者体温较高，可能并不能满意地控制体温。

图5-4　小型保温水箱

（二）全自动变温水箱

全自动变温水箱具有自动制冷、制冰、加温、温度显示及温控报警功能。此类水箱体积大，不易搬动，变温能力强。目前主要有Sarns新型的温度控制管理（temperature control management，TCM）系统，Stockert Shiley变温水箱，及MAQUET HCU-20水箱，可稳定的控制患者体温。

实际临床中ECMO患者通常只会应用到升温的功能，但在中国台湾曾经有对脑伤的患者使用局部降温以减少脑部损伤，得到良好的效果，因此未来ECMO患者之变温器选择可能更有弹性。