第一节　概论

民主（democracy）源于希腊，最早由古希腊历史学家罗多德在《历史》中提出。从词源上说，democracy（民主）由demos（人民）和kratos（统治）2个词汇组成，意为“人民的权力”或“多数人的统治”。我国最早的民主思想出自于《尚书•五子之歌》的“民本”一词，即民惟邦本，本固邦宁。后来孟子在《孟子•尽心下》中又提出“民为重，君为轻、社稷次之”，这一思想成为中国历朝历代民本主义思想的根基。随着历史的前进和文明的进步，民主的内涵也在不断发展。在社会主义社会中，民主被定义为在一定的阶级范围内，人民按照平等和多数裁决原则，共同管理国家事务的国家制度。即广大人民掌握国家权力，实现主权在民，人民当家作主。虽然在各个社会的不同发展阶段中，民主的外延和表现形式多元化，但其主权在民的本质始终未发生改变。

民主管理（democratic management）即管理者在“民主、公平、公开”的原则下，科学地将民主思想运用到实践工作中，以达到管理目标的一种管理方法。随着法律的普及和民主观念的深入人心，民众的民主参与意识和民主管理意识进一步提高。医院作为社会主义现代化建设中一类重要的非营利性特殊机构，更需要通过民主管理，来充分发挥和调动职工的积极性、主动性和创造性，从而保障医院的和谐与稳定，促进医院的建设与发展，更好地适应医疗卫生体制改革的逐步深化。医院民主管理是医院依照法律规定，通过多种形式、方法、途径和载体，将职工置于主人的地位，主动参与医院的民主决策、民主管理和民主监督的过程。我国的政权组织形式是人民代表大会制度，而民主集中制是人民代表大会制度的组织和活动原则，它不仅适用于政治领域，也适用于我国社会生活的各个领域。因此，从本质上来说，医院民主管理，是在民主集中制原则的基础上形成民主合力机制的、职工当家作主的管理制度，其具体表现形式有职工代表大会制度、院务公开制度等。

决策作为一种管理行为，普遍存在于人类的一切活动领域中。狭义的决策是指一定行为主体为实现既定的目标或价值观而作的选择；而广义上的决策是指人们为实现预期目标，对各种事件作出选择的过程。前者强调结果，后者强调过程。总而言之，决策既是心理活动过程，又是行动方案，是人们思维和意志行动相结合的产物。

决策机制是指决策组织和决策体系之间内在的有机联系和运作方式。科学的决策机制是组织机构良好运行和健康发展的基础。随着我国经济环境、社会环境和政策环境不断优化，医院面临着新的机遇和挑战，因此，建立民主科学的决策机制，是医院增强执政能力，加强管理水平，提高医疗服务质量的重要保障。医院决策机制，是指医院内部基于一定决策原则形成的、履行医院决策功能的组织机构系统及其运行方式。具体可以从以下3个方面来理解：首先，医院决策机制必须基于统一的原则之上，如公立医院坚持民主集中制原则，重大事项集体决策，做到决策程序化、规范化、民主化和科学化。其次，医院决策机制必须具备履行决策职能的组织机构。如在医院决策过程中，学术委员会、药事委员会、质量管理委员会等各种委员会都是医院决策机制中履行决策职能的组织机构。第三，医院决策机制受社会因素、政治因素等多种因素的影响，它的形成和运行是各种因素共同作用的结果。医院决策机制的具体表现形式主要有“三重一大”集体决策制度等。

健全医院民主管理与决策机制是建立和完善现代医院管理制度的两个重要内容。医院民主管理要求医院管理者弘扬人的主体精神，发挥人的主体能力，将民主与集中相统一，是协调医院各组织各种行为达到管理目的的一种管理方法。医院职工是医院的主体，是医院最重要的资源，医院的正常运转和持续发展均离不开全体职工的积极参与和支持。

正确决策是保证医院各项事业顺利开展的重要前提。建立健全决策机制，是现代医院管理的客观要求。整体而言，医院决策机制建设的目标是实现决策的民主化和科学化。医院决策的民主化亦即民主决策，要求医院在决策中必须经过民主程序，保障医院职工最大程度地参与到决策中来，广泛听取职工的意见，尊重职工的意愿。医院决策的科学化亦即科学决策，要求医院在科学的决策理论指导下，按照科学的决策程序，运用科学的决策方法进行决策。医院民主科学决策的内涵决定它离不开民主管理。医院在发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重大决策中，如果不坚持民主管理，未广泛听取职工的意见、要求，就很难做到民主科学决策，决策效果也会大打折扣。

总之，医院通过民主管理，能提高医院决策的民主化、科学化，民主科学决策离不开民主管理；而民主科学决策有利于促进医院的发展，使职工得到实惠，反过来又能进一步推进医院民主管理的进程。

国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）在总体要求中提出了医院要“实行民主管理和科学决策”，并就如何“健全民主管理制度”和“健全医院决策机制”提出了明确要求。当前，医院民主管理和决策机制的研究主要集中于以下几个方面：

从研究对象来说，一方面，研究对象主要集中于医院整体方面，也有少数以科室、班组为研究对象的，如冯孟潜等研究了加强科室民主管理在大学附属医院党风廉政建设中的必要性、现状及存在的问题，马兰艳等调查了“三重一大”集体决策制度在临床科室管理中的落实和执行情况；另一方面，研究对象主要集中于综合医院，针对专科医院的研究较少。

从研究内容来说，目前以院务公开、职工代表大会、“三重一大”为主要内容开展对医院民主管理和决策机制的研究较多，其次是以医院民主管理和决策机制执行情况的实证研究以及探讨医院民主管理和决策机制存在问题、对策的研究较多。