第五节　治疗性半身照射

半身照射用于广泛转移性实体瘤的姑息治疗，通常是疾病的晚期，已有多年的历史。随着晚期癌症全身系统治疗药物的发展，半身照射已经很少应用了。

具有骨转移的患者常具有多部位的转移，超过75%的患者在疾病发展过程中有多部位的疼痛。对涉及转移的几个部位骨骼的单次半身照射可快速缓解疼痛，大约50%的患者在48小时内缓解，80%的患者在一周内缓解，超过70%的患者疼痛可以得到缓解，至少50%的患者疼痛缓解持续终生。RTOG的研究显示，最有效的半身照射剂量为上半身照射6Gy，低或中部半身照射8Gy。超过这一剂量水平不能增加疼痛的缓解率和持续时间，也不会有更快的治疗反应。

当半身照射用于其他情况时，建议等待6~8周以使血细胞及受照的骨髓有足够的恢复。有计划的以间隔6~8周的序贯上半身和下半身照射曾用于多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤和其他广泛播散疾病的治疗。在这些治疗中，半身照射能够延缓已有的无症状转移的进展和新发转移灶的发展，从而可以减少或去除患者在有限生命阶段对与治疗中心沟通交流的需求。

通常情况下，半身照射能够很好地耐受。最常见的单次半身照射的副反应是恶心和呕吐，主要发生腹部被包括在照射范围内。恶心、呕吐在照后短时间内发生，持续几个小时，通常需要预先给予皮质类固醇激素和止吐药物。患者通常由于本身疾病存在食欲缺乏和恶病质，半身照射时常存在脱水并需要静脉补液，住院给予支持治疗比较合理。与TBI相似，分次照射使得半身照射更易于耐受。腹泻通常发生于小肠受到了较大剂量照射时，可持续几天时间。腹泻这一副反应可通过限制腹部照射剂量为6Gy而降低。如果单次照射时全肺的剂量限制在7Gy，肺炎的发生风险很低。如果上半身照射剂量为8Gy，推荐对肺部进行遮挡以限制肺部剂量为6~7Gy。造血系统的恢复通常在照后4~6周。