第七节 表皮生长因子受体的总结
随着时间的推移,是否有足够的数据来确认EGFR突变的预测价值,存在不同的意见。在2005年,TRIBUTE研究的作者认为以EGFR突变状态作为标记物预测埃罗替尼联合化疗的好处是不明确的,因为与野生型EGFR比较,虽然表皮生长因子受体突变有显著较好的客观反应率,与卡铂与紫杉醇单独相比,当接受埃罗替尼联合卡铂和紫杉醇,对卡铂加紫杉醇添加埃罗替尼并不能改善EGFR突变体的反应性。近来的出版物都表明明确的预测价值,这可能是越来越多的数据可以证明EGFR突变分析优于IHC和FISH。在2006年,Han等发现,在多变量分析中,唯一的独立预测吉非替尼的反应和生存期的因素为吉非替尼敏感的EGFR突变。在2009年,Kalikaki等还表明,经典的EGFR活化突变的是一个独立的对一线化疗反应性的预测因子。因此,EGFR的扩增和过度表达可能具有一定的预测价值,它们的分析没有被临床如同突变分析那样常规应用。即使存在EGFR的活化的突变可能表明患者更有可能对酪氨酸激酶抑制剂发生反应,部分患者无突变仍然发生反应。记住这一点,无论EGFR突变状态,对一线化疗无效的患者而具有良好的状态不妨继续酪氨酸激酶抑制剂治疗。EGFR检测也有助于估计一些患者的预后。
检测并不是对所有的患者都是必要的,尤其当检测结果(如表皮生长因子受体突变状态)不会改变临床治疗(例如酪氨酸激酶抑制剂治疗)。其他患者可能不需要检测EGFR突变,包括有第二意见的患者,已经接受酪氨酸激酶抑制剂治疗的患者,表现出的反应,患者表现欠佳,不会考虑全身治疗,患者初始活检材料不足以检测的和重新活检风险超过获益的患者。另外,患者出现困难,其缺乏保险或有保险问题,因此可能有困难支付检测和(或)治疗费用。对于这些的问题,患者应寻求援助及援助计划。
总之,具有激活的EGFR突变的患者更容易对酪氨酸激酶抑制剂治疗发生反应,可能有改善的预后。