三、脊髓动脉及其阻塞综合征

脊髓的动脉，主要有一支前动脉、两支后动脉，在脊髓外侧，有冠状血管（侧动脉）将前、后动脉沟通（图5-10）。

脊髓前动脉：这是供应脊髓血液的主要血管。位于脊髓前正中裂，在颈髓第五节以上，由两侧椎动脉分支形成。在颈髓第五节以下，这个动脉主要从前根动脉获得血液，前根动脉有六至八支，最大的一支在腰部，它们随神经前根来自椎管以外。

图5-10　脊髓的动脉供应

脊髓横断面的前2/3由脊髓前动脉供血，包括中央灰质、前角、侧角、后角底，前索和侧索的纤维（锥体束在内）。腰脊髓供血最为丰富；中胸段供血最少。因而容易发生缺血性病变。

脊髓前动脉阻塞综合征：在老年人，动脉硬化是前动脉阻塞的常见原因，但也可见于无明显全身血管病的人。常常是急性或亚急性发病，可有程度不同的根痛，病变（软化）节段以下在“休克”期为低张力截瘫，“休克”解除后表现出上运动神经元瘫痪的特点。膀胱障碍的特点在“休克”期为尿潴留，“休克”解除后为尿失禁。在患病早期，感觉障碍主要在病灶节段水平以下，痛、温觉丧失，深感觉存在（因后索不受影响）。经过若干时日后，可以因脊髓冠状血管之侧支循环形成，痛、温觉部分或全部恢复。

脊髓前动脉阻塞时，可因阻塞血管所在的水平不同，出现腹侧延髓综合征、颈脊髓综合征、胸脊髓综合征或腰脊髓综合征。

脊髓后动脉：在上颈段脊髓由椎动脉发出，左右各一，形成两个脊髓后动脉干。沿脊髓后外侧裂下降，在脊髓后根外侧进入脊髓，供应后索与后角。脊髓后动脉干与前动脉不同，它们并不形成连续的血管干，而是断续地由后根动脉形成供血网。

脊髓后动脉阻塞时脊髓不形成广泛软化，症状亦多不明显，因其供应范围较小且有较好的侧支循环。严重者表现为病灶水平以下深反射消失，患侧肢体感觉性共济失调，深感觉消失，尿潴留，束带样痛等。