第二节　营养代谢特征概述

糖尿病是一组以血糖水平增高为特征的代谢性疾病群，引起血糖增高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及或胰岛素作用缺陷，除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。

碳水化合物、蛋白质、脂肪、膳食纤维、维生素、无机盐及水是人体所需的七大营养素，对于糖尿病患者来说，这些营养素都是不可缺少的，其中可提供热量的只有3种，即碳水化合物、蛋白质及脂肪。由于糖尿病患者合并超重或肥胖者较多，因此能量摄入标准需要考虑能量平衡代偿和减重等因素。

碳水化合物是人体的主要组成成分之一，碳水化合物经消化、吸收而成葡萄糖，是人类最理想的能量来源，全身细胞及组织都能利用。碳水化合物按分子结构一般分为单糖、双糖及多糖。单糖由3～6个碳原子组成，如葡萄糖、果糖和半乳糖等，葡萄糖在水果中含量丰富，甜度大，吸收速度快，能迅速进入血液中，使血糖升高明显。果糖在水果中含量也丰富，但血糖指数并不高。双糖由2个单糖分子缩合而成，如蔗糖、乳糖、麦芽糖等，双糖在体内也比较容易消化吸收。多糖是由多个单糖聚合而成的高分子化合物，广泛分布在动植物体内，包含能被人体消化吸收的多糖，如淀粉、糊精、糖原等，以及不能被人体消化吸收的多糖。由于多糖的消化、吸收较缓慢，有利于保持血糖的平稳性，长期食用可起到降低血糖、血脂的效果。因此对于糖尿病患者来说，碳水化合物是必须控制摄入量的，同时也是必不可少的营养素。由于食物中的许多因素可以影响碳水化合物在人体内的消化吸收，不同的食物，即使碳水化合物的含量相同，餐后血糖的反应却可以明显不同。1986年Jenkin提出了血糖指数（glycemic index，GI）的概念，GI=服用含50g碳水化合物实验食物后2小时血糖曲线下面积/服等量葡萄糖餐后2小时血糖曲线下面积×100%。影响GI的主要因素包括食物种类、成熟度、淀粉的结构（直链淀粉、支链淀粉、抗性淀粉等）和含量、食物成分（如膳食纤维、蛋白质、脂肪含量）及加工制作方法等，建议糖尿病患者尽量选择较低GI的食物^[3，4]。

糖尿病患者一般蛋白质的需要量比正常人稍高，膳食中应补充足够的含蛋白质丰富的食物，合并糖尿病肾病显性蛋白尿的患者则需要适当限制蛋白质的摄入。单纯摄入蛋白质不易引起血糖升高，但可能增加胰岛素分泌反应。蛋白质的不同来源对血糖的影响不大，但是植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白质对于血脂的控制较动物蛋白质更有优势。

由于饱和脂肪酸和反式脂肪酸是导致血低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）升高的主要因素。因此，考虑长期心血管健康，膳食脂肪模式应保持较低的饱和脂肪酸和反式脂肪酸水平。然而，迄今不同饱和脂肪酸及反式脂肪酸比例的临床研究主要针对的是其与心脑血管疾病结局的关系，尚无专门针对糖尿病患者的类似研究。