第三节　营养代谢特征概述

COPD患者能量消耗常显著增加。由于过度通气、呼吸肌的额外无效做功明显增加了机体的能量消耗。此外，系统性炎症反应、大量炎症因子的释放（TNF-α，IL-1β，IL-6，C反应蛋白）及氧化应激等也会进一步加重高代谢状态。反之，如改善COPD患者的肺过度通气或进行肺减容的治疗，则可部分缓解呼吸肌无效做功的情况，减轻呼吸氧价，增加氧的组织利用，有利于增加瘦体组织、改善体成分及代谢。

COPD患者多存在胰岛素抵抗以及糖代谢的受损。一个大样本的调查显示，COPD患者糖耐量受损与肺功能下降的情况相关。而血氧饱和度正常的患者血糖也多正常。蛋白质分解增加在COPD患者也非常常见，这可能与机体对具有促进合成代谢作用的胰岛素存在抵抗相关。此外，儿茶酚胺类激素大量分泌，进一步诱导高代谢反应，增加能量消耗以及肌肉-蛋白质分解代谢，消耗瘦体组织。脂代谢异常在COPD患者也较常见，重度COPD，尤其慢性呼吸衰竭患者常由于脂肪分解水平下降以及血糖升高作用导致血脂代谢紊乱以及代谢综合征的相关证候（腹型肥胖、高脂血症等）^[4]。