许国华

小儿肺炎

汪孩，男，16个月，1965年12月16日初诊。病毒性肺炎，高热已十多天（肛温40℃），有汗不解，咳嗽不畅，痰鸣息促，神疲心烦，口渴引饮，四肢不温，大便焦黄，小便短赤，形体消瘦，面苍目陷，口唇干赤，舌绛、苔中微黄而燥，脉象细数。风温上受，首先犯肺，火热灼金，蒸津成痰，肺失清宣，心神受扰。治宜清热养阴，宣肺化痰。方用：鲜石斛、宣白散各三钱，薄荷六分，杏仁一钱半，连翘、炒山栀各二钱，炒莱菔子、前胡各一钱，甘草八分。次日复诊，身热减而复燃，咳声稍亮，精神略安。口渴亦减，舌绛、苔薄黄见润，脉数，仍以原法续进。昨方鲜石斛改鲜生地，宣白散改石膏，去连翘、莱菔子，加瓜蒌皮、渐贝各一钱半，竹叶一钱，六神丸六粒（分两次吞）。服1剂后，身热稍降（肛温39.2℃），咳嗽痰鸣减轻，呼吸正常，口渴已除，精神倦怠，心烦喜哭，夜寐见安，口唇干燥，舌绛少津，脉象细数，热势稍戢，气阴未复，原法佐以扶正，用竹叶石膏汤加减。原方去薄荷、瓜蒌皮，加连翘、麦冬、北沙参。第4天，身热续降（肛温38.4℃），咳嗽痰鸣已愈，精神转好，四肢已温，仍心烦喜哭，舌绛少津，脉象细数，原法续进。昨方去石膏、渐贝、麦冬，加鲜石斛、黄芩、炒山栀、连翘、黄连。第5天，身热已退，精神亦复，稍感心烦性躁，小便略黄，舌绛已淡而转润，脉数，肢温，邪祛正复，病已向愈，用清心凉膈以肃余热。处方：鲜生地三钱，竹叶、蝉蜕各一钱，渐贝母、连翘、炒山栀各二钱，黄芩、杏仁各一钱半，甘草八分。

小儿肺炎为儿科常见的急性热病，每以感冒为先驱，继则高热，咳嗽，气急，鼻煽，甚则发绀，昏迷痉厥等为主要临床症状，属于中医的“风温”范畴。中医认为小儿为“稚阳稚阴”之体，脏腑娇嫩，形气未充，最易感邪。温邪犯肺，化热最速，伤阴亦易，灼津成痰，阻闭清道，更以小儿心肝阳气偏亢，热邪容易内扰心神，引动肝风，因而每见上述临床症状。根据本病属于温邪犯肺的特点，治法以清热宣肺为主进行辨证论治。如初起邪在肺卫，应辛凉解表；继则热邪壅肺，当清热化痰；如热邪伤阴，参以甘寒养阴；入营动风，则宜清营宣窍、平息肝风等法。

案中小儿肺炎，经西医治疗乏效，专用中药治疗。病机为热邪壅肺、肺失清降而见高热、咳嗽、气急等症。因心神受扰而现神志迟钝、烦躁等症，因此参用了六神丸。考六神丸有两方，一是《药蔹启密》方，一是雷允上诵芬堂方（一般药店供应的多为后方），药味稍有出入，但都有珍珠、牛黄、蟾酥、麝香等药，临床一般都作为清热解毒，消肿止痛药，治疗喉症痈肿等。据报道蟾酥含有强心苷（即蟾酥毒），内服少量有强心利尿作用，麝香有兴奋呼吸中枢与心脏的作用。我每用此丸治疗小儿肺炎出现呼吸障碍，循环衰竭，获得良好效果。记得在市三院工作时，有一16个月患儿肺脓肿续发心力衰竭，经西医采取给氧、输血，激素、强心剂、抗生素等综合治疗，36小时症状仍不能控制，会诊时，患儿面色苍白，神识迷糊，口唇发绀，四肢不温、呼吸急促，鼻翼煽动，症情十分严重，我用千金苇茎汤加鱼腥草、北沙参、三叶青，另给六神丸六粒，先用开水送下，心衰症状很快得到控制，诸恙逐日减轻而痊愈。方中仅依靠六神丸作为兴奋呼吸、循环药，说明此药确有良好效果，这是我一点心得，当否请指正。再者上述方中有用宣白散、清肺散者，这些都是我市独有的成药，为陈志三先生用治小儿麻疹、肺炎等病需用麻黄、石膏等药，而病家畏惧不敢服、怕延误病机而创制的。宣白散即石膏研粉，加入少许青黛以乱其色；清肺散即麻杏石甘等汤组方，可见先辈用心的巧妙。

（1977年1月号）