尿道综合征

胡某，女，35岁。教师。2008年10月18日初诊。尿频、尿急反复发作1年。尿检：白细胞（+）。发病开始时应用抗生素，症状即有好转。但近3月来每因生气后出现尿频、尿急、尿细无力、排尿不畅、少腹坠胀等，日渐加剧，服西药效果不明显，曾至当地医院看中医，予八正散加减治疗，症状改善仍不明显。除上述症状外，患者自述常有头晕头胀、胸满心烦、阵发性烘热汗出、腰酸背痛、月经失调、白带多。诊见面色黯淡，舌淡红、苔白，脉弦细。诊断：尿道综合征。辨体：血虚气郁体质。辨证：肝郁气滞。治则：疏肝解郁，清上泄下。药用：白芍、栀子各15g，柴胡、当归、茯苓、丹皮、香附、川芎、白术各12g，生甘草5g，薄荷（后下）6g，蒲公英、车前子各30g，萹蓄、瞿麦各20g。每天1剂，水煎，分上下午服。经服药7剂后，患者自觉尿频、尿急、排尿不畅、少腹坠胀等症状均有好转，白带减少。效不更方，原方继服21剂，诸症基本消失，半年未发。

尿道综合征是指患者有尿频、尿急及（或）尿痛、排尿困难等下尿路刺激症状，而无膀胱、尿道器质性病变及明显菌尿的一组症候群。多见于中青年女性。病情易反复发作。不少患者常先有尿路感染，经抗感染治疗好转后，过一段时间因劳累或情绪波动等因素而引发本病。由于病因不明确，西医治疗效果不佳。尿道综合征属中医学“气淋”范畴。《医学入门》谓：“气淋者，小便涩滞常有余沥不尽，小腹胀满”。王师认为患者因情志不畅，郁怒伤肝，肝失条达，疏泄不畅，而见头晕头胀、胸满心烦；气郁化火，气与火郁滞于下焦，导致膀胱气化不利而影响小便开阖，故见尿频、尿急、小便淋沥不爽；因病情反复，余邪未尽，湿热之毒瘀积胞宫，损伤冲任，而致月经不调。本方以柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，三药合用，补肝体而助肝用；配伍白术、甘草、茯苓健脾渗湿，少佐薄荷助本方之疏散条达，牡丹皮、丹参、山栀以清肝郁血虚所致内热，香附、川芎行气止痛，加车前子、萹蓄、瞿麦利尿通淋。全方标本兼顾，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，上下热清，则诸症自除。

（2009年8月号，苏琼整理）