方强嗣

宫外孕并发症

合并蛔虫症：杨某某，35岁，婚后10余年未孕，平日经期尚准，此次经停2月余，呕恶不思食，并下腹部频感胀痛，经治后有好转；但数日后，突然痛势转剧，饮后即倾吐无余，面容苍白，汗出，肢厥，于1979年7月10日急诊入院。西医检查：腹部平坦，有移动性浊音，宫体略大，压痛，右侧附件处可触及拳头大的包块，与子宫粘连，质中，不活动，有压痛；血红蛋白45g/L，诊断为亚急性宫外孕。立即输血800ml，并输液及肌内注射天花粉等。中医会诊：患者自述最痛苦是气逆呕吐，难进饮食；痛处以胃部为甚，有时攻移不定，昨曾吐出蛔虫一条，脉象沉小，舌苔厚腻。处方：淡吴萸5g拌炒川黄连4g，椒目、制乳香、没药各5g，乌梅2枚，苦楝皮20g、姜半夏10g、莪术12g，炒当归、蒲黄炭各18g，茜根炭15g，青陈皮各8g。3剂后，胃痛呕吐不减，能稍进食，唯下腹部包块明显、压痛，伴有低热，夜不安寐，大便不通。原方加大黄、红花各10g，桃仁15g；去茜根炭、乳没。3剂后胃痛呕吐得止，能进粥一小碗和少许鸡汤，大便已通，右侧附件处包块固定，质中、时觉胀痛。治以破瘀调血，佐理气和中；莪术、三棱、失笑散、制香附、大黄虫丸各15g，桃仁、红花、琥珀各12g，当归、苦楝皮各18g，青陈皮各9g，炙甘草5g。服4剂，下腹部阵发性胀痛，阴道流出水样浊物颇多。原方更加制乳、没、桂枝各6g，红参15g，去琥珀、青皮；另用威灵仙、当归各15g，羌活、独活、红花、花椒、追地风各10g，白芷18g，透骨草30g，包裹蒸热熨小腹部。5天后下腹胀痛大减，能散步，谈笑如常人，食欲增加，面露华色，舌转红润近光、苔腻退，脉小而微数；尚有失眠、心悸、腰酸、头昏等症状；包块缩小至原来的1/3。改用养阴益血，佐以祛瘀；大熟地、太子参、炒当归、夜交藤、朱茯苓各18g，牛膝、丹参、川断、苏木、生白芍各15g，莪术12g，炙甘草5g。6剂后，诸恙均见好转。以后随症略事加减，续服10剂。包块接近消失出院。

并发暑湿症：何某某，33岁，长兴人。曾育二胎，近两月来月经逾期不来，突觉下腹坠痛，遂即阴道漏红量不多，并身热、口渴。经用抗生素等，并刮宫，阴道流红不止，色黯，身热在38～39℃之间，多日不退，腹痛不除，1978年6月入院治疗。西医妇科检查：后穹隆穿刺，有陈旧性血液，并触到如成人拳头大的包块。诊断为陈旧性宫外孕；发热待查。中医初诊：右下腹部压痛，身热，尿赤，口干，汗虽出而热仍不衰，脉弦数，舌尖红、苔垢腻，不思食，常胸闷。治予清暑化湿，解热祛瘀：清金散（生石膏，青黛30g（包），炒黄芩、丹皮、青蒿、五灵脂各12g，川连4g，滑石20g，制川朴、藿香、佩兰各10g，蒲黄18g，莪术15g，炙甘草5g。3剂后，身热略退，口干、脘闷大减，稍能进食。原方加减，续服3剂，体温正常，二便通调，食欲得增、舌苔转净，脉象沉弦带数，唯下腹部尚感阵痛，包块明显且硬。处方：大黄虫丸、炙甲片、蒲黄、丹皮、三棱、莪术各15g，丹参18g，木香8g，黄连4g，制乳香、没药、炙甘草各5g；并用中药热熨下腹（方见上例）。8天后，经血较多成块，下腹部疼痛大有好转；包块明显缩小，轻度触痛，唯腰觉酸楚，夜寐欠安，脉象小软。必以养阴益血而化余瘀：炒当归、炒生地、川断肉、生白芍、蒲黄炭、丹参、夜交藤各18g，茜根炭15g，川芎10g，制乳香、没药、炙甘草各5g。上方加减服12剂后，包块缩小，改予调养气血法善后，包块消失。

上述二案，案一合并蛔虫症，经西医确诊为输卵管妊娠破裂出血，瘀结成块，但因向有蛔积，因妊娠恶阻肝胃失调，气机横逆，呕吐不纳，导致蛔扰剧痛，故初诊时以安蛔止痛、和胃平肝为当务之急，兼佐化瘀止血，标本并顾。6剂后蛔扰平，胃气醒，但瘀结未化，故治疗重点转为破瘀调血，理气和中，连服10剂左右以后，考虑到瘀渐化解，而气血受损，攻破之剂不宜久服，仍遵《黄帝内经》“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止”之旨，于祛瘀之中配伍养阴益血以善其后，俾正气得复，而残留血瘀自行吸收。案二因时值长夏合并暑湿，瘀结和暑湿互结不解，故身热持久不退，外邪不去，内瘀难除，故处方以清暑化湿与祛瘀并进，一周后，体温正常，而下腹尚感阵痛，当此之时，暑湿之邪渐解，而瘀结未除，故改以祛瘀为主。8剂后瘀得化解，但营阴受伤，心肾两虚，故改用养阴益血法善后。总之，宫外孕的治疗，应以活血祛瘀为主，但当遇有并发症时，则应两者兼顾；待合并发症消失后，即应以祛瘀为主；待瘀渐化，则又当改以祛瘀与调理并进，随着病程的变迁，用药法则亦当随着变迁，以适应机体变化而调整之。

（1979年4月号）