第二节　老年不射精

不射精的类型颇多，如湿热下注、瘀血阻滞、肝郁脾虚、心胆虚怯、阴虚火旺、肾阴虚、高龄不射精等。《内经》曰：“丈夫七八肝气衰，筋不能动，天癸竭。”故老年不射精，是天数然也。或用补肾阴、肾阳的药，疗效暂时确有，但不能持久。

安某某，男，年龄：78岁。民族：朝鲜族。住址：吉林省和龙市八家子镇。医院病历编号：0047053。

2009年12月10日。

不射精。据患者口述：“本人虽年过七十，性生活一直正常。自从去年患口眼歪斜，服中、西药一年之后，近来虽有性生活，但不射精。”舌淡红，苔薄白。血压：125/85mmHg。

老年性不射精。

大补肾阴肾阳。

加味六味地黄汤（熟地10g、山药10g、白茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g、山茱萸10g、羊藿叶10g、寸冬10g、枸杞子10g、鹿茸2.5g、红参10g、当归10g、甘草5g）。

2010年1月15日。患者服用上方20剂，食欲大增，能吃能睡。邻居人见面时，皆谓气色好。精液排出量也很正常。此次予加味补中益气汤（土白术20g、红参10g、黄芪10g、当归10g、陈皮10g、升麻7.5g、红柴胡5g、甘草5g、羊藿叶7.5g、寸冬10g、五味子5g）。

2010年2月3日。患者服用加味六味地黄汤20剂，加味补中益气汤15剂，诸症已愈。

高龄不射精，我们不能单纯以肾阴亏虚论治。《内经》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”治老年体衰，不射精患者，应该全面考虑。故吾治上述病例，方用六味地黄汤加减。补阴法，是治阴虚证常用之法，适用于身体羸瘦，形容憔悴，口干喉燥，虚烦不眠，便燥溲赤，甚则蒸盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数等症。《素问·至真要大论》曰：“诸寒之而热者，取之阴。”王太仆论：“壮水之主，以制阳光。”都是指补阴法而言。常用药物如地黄、天冬、麦门冬、龟板等，其代表方为六味地黄汤。《医方论》曰：“此方不但治肝肾不足，实三阴并治之剂。”有熟地之补肾水，即有泽泻之宣泄肾浊以济之；有萸肉之温涩肝经，即有丹皮之清泻肝火以佐之；有山药之收摄脾经，即有茯苓之淡渗湿以和之。

归经入肝肾，补肝肾，强筋骨，助阳益精。药理作用：①有兴奋作用，促精液分泌；②舒张血管降血压；③降血糖；④抗肌瘤；⑤抗病毒。

归经入肝、肺、肾经，补肝肾，强筋骨，润肺、明目。药理作用：抑制脂肪在肝细胞内沉积和促进肝细胞新生作用。

入肝肾、生精补髓，益血助阳，强健筋骨。①兴奋功能：有性激素样作用，配羊藿叶，其效增倍；②促进生长发育，在六味地黄汤中加鹿茸，治男久不育，女久不孕，有桴鼓之效；③治严重贫血，精血两亏，取其活血而又有补血功能，治疗再生障碍性贫血。

补中益气，和脾胃，有健胃强壮作用，增进新陈代谢，祛痰镇咳作用。

生津、润肺、清心，通过心脾，肾得滋润。

以其补血，润燥之力间接滋补肾阴。

调和诸药。

安氏加味地黄汤，是安氏数代传下来的祖传秘方。在临床辨证用之，其效令人满意。