第三节　肌紧张性头痛

肌紧张性头痛，是由于肌肉疲劳、姿势异常、颈椎病以及其他五官科疾病所致头颈部肌紧张引起的头痛。其表现与中医临床的“偏头痛”、“巅顶痛”和“眉棱骨痛”相似。

肌紧张性头痛发病一般无颅周围骨骼肌器质性病变，大多是功能障碍所引起的肌肉收缩而导致头痛。各种精神因素及日常生活中种种疲劳引起持续性肌收缩，进而肌痉挛、肌缺血，导致化学性致痛物质如缓激肽、乳酸、K^＋等释放，刺激感受器产生头痛。从感受器来的有害刺激通过脊髓使交感神经兴奋，致头颈部肌收缩，更加重肌肉循环障碍，即进入恶性循环。此外，项背部肌肉的紧张也可以使相邻的筋膜紧张，在筋膜出口处挤压或牵拉周围神经，从而出现较大面积的疼痛。

额枕肌，为一块宽而薄的两腹肌，覆盖了颅骨的前方、顶部和后方，其前半部称额肌，后半部称枕肌。额肌病变可引起前额疼痛；而枕肌病变则可引起头后、头侧甚至眼部疼痛。

肌紧张性头痛由肌肉收缩引起，因此发病缓慢。根据发病类型可分为反复发作性和慢性两种。反复发作性肌紧张性头痛，发作次数至少10次以上，1个月中头痛在15天以下。头痛持续时间为30分钟至7天不等。慢性肌紧张性头痛，1个月中头痛在15天以上，且持续6个月以上。肌紧张性头痛大多为双侧性，有时表现为枕后痛或颞部和额部痛。头痛性质为头重感、压迫感或紧箍样疼痛。常伴随有肩痛、颈部肌肉疼痛、无力和眩晕。

常在颞部、额前、枕部、颊车穴和胸锁乳突肌肌腹等处有激痛点，甚或肌痉挛所形成的痛性结节。

在前额、头顶、枕部及项背部筋膜出口处的压痛和软组织异常改变处按揉，并捏提项部和肩部之间的肌肉（图4-3-1）。中等力度，30秒/点。

相应部位的外用方外用。

图4-3-1　项背部筋膜出口

紧张性头痛与心理因素有关，除治疗外心理调节也至关重要。