三、抗病毒治疗前准备
对于所有确诊的HIV感染者，应当评估开始抗病毒治疗的适宜性。适宜性评估包括:是否存在需要先处理的临床疾病或状况;HIV感染者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是否能具备良好的依从性;基线实验室评估。
临床适宜性的评估应当在医疗机构进行，由经过抗病毒治疗培训的临床医师负责对HIV感染者进行评估。临床评估应考虑到如下需要在开始抗病毒治疗前进行处理的情况，但这些情况不能被视为抗病毒治疗的排除标准。
1.有无并发活动性的机会性感染 总的原则是应在可能的情况下，在开始抗病毒治疗前先治疗致命的或者严重的机会性感染。如轻度感染如口腔念珠菌(假丝酵母菌)病等不是抗病毒治疗的禁忌证。
2.有无不稳定的慢性疾病 某些不稳定的慢性疾病，如严重的慢性心脏、脑、肾等器质性疾病，未控制的HIV相关肿瘤，严重的精神神经疾病和严重的消化道溃疡等可能会影响HIV感染者服用抗病毒药物的安全性和依从性。首先治疗这些疾病，待病情稳定后再开始抗病毒治疗。
3.有无合并结核病或正在接受抗结核治疗 一般建议先抗结核治疗一段时间再开始抗病毒治疗(详见第五章“特殊人群的抗病毒治疗”之“HIV合并结核病的抗病毒治疗”)。
4.有无肝脏疾病的临床症状和体征，或已知的肝功能异常(详见第五章“特殊人群的抗病毒治疗”相关章节)。
5.有无抗病毒治疗史，包括进行HIV母婴传播的阻断用药。
6.对于女性HIV感染者应了解其是否怀孕或采取避孕措施尤其在考虑使用EFV时(详见第五章“特殊人群的抗病毒治疗”之“HIV感染孕妇的抗病毒治疗”)。
7.有无同时使用其他药物(包括中药)(详见第六章“药物相互作用”)。
8.婴儿和儿童的治疗前准备其临床适宜性的评估必须建立在与患儿父母或监护人共同讨论并得到认可的基础上。
需要注意的是，抗病毒治疗并不是可以急于求成的，稳定HIV感染者的一般状况通常更为重要。如果临床医师无法确定是否应当为HIV感染者开始抗病毒治疗，应向上级专家寻求帮助。
重点:在开始抗病毒治疗前要稳定HIV感染者的一般状况。
在开始抗病毒治疗前，应控制主要的机会性感染，保证HIV感染者的一般状况稳定:
●严重的机会性感染，如肺孢子菌肺炎、脑膜炎、食管念珠菌(假丝酵母菌)感染、淋巴瘤和弓形虫病等应在开始抗病毒治疗前进行处理;
●HIV合并结核病的HIV感染者应在抗结核治疗耐受后尽早(最晚不要超过8周)开始抗病毒治疗;
●有严重的心、肝、肾功能异常的HIV感染者在开始抗病毒治疗前应由当地专家组成员进行抗病毒治疗适宜性的评估。
在开始抗病毒治疗前，务必强调HIV感染者对抗病毒治疗具有高度的依从性，可安排多次咨询以加强依从性培训。在门诊时应向HIV感染者解释HIV相关基本知识、治疗相关内容等，向HIV感染者提供有关抗病毒治疗的必要信息，包括抗病毒药物信息、保证良好依从性的意义以及如何面对可能产生的药物不良反应等。建议在正式开始抗病毒治疗前安排至少两次(或者更多次)咨询，因为大多数HIV感染者通常需要至少两次咨询才能很好地理解药物的作用机制、如何服用以及如何观察不良反应。每次咨询都要反复强调依从性的重要性以及治疗注意事项。每次咨询可间隔1周，以便帮助HIV感染者在短期内巩固认识。HIV感染者必须有能力完成所有的咨询，对长期抗病毒治疗有着深刻的认识，并承诺将会具备良好的依从性。同时应鼓励正在接受抗病毒治疗的HIV感染者参与为新HIV感染者提供咨询的服务，这样可以显著提高依从性进而提高疗效，同时还可提高医务工作者的工作质量。
医务人员对于HIV感染者依从性的判断应尽可能准确。因为担心HIV感染者依从性差而中断治疗的做法是不恰当的。如果医务人员对HIV感染者依从性有疑虑，则应为HIV感染者营造支持性环境，帮助他们提高依从性，而不应该拒绝提供治疗。HIV感染者与医务人员的反复交流，可以帮助医务人员根据HIV感染者的个体情况、需要、条件制订相应的治疗计划，以达到95%以上依从性。
提高依从性策略可包括直视下督导服药，使用提醒工具或药盒，或由家庭成员、朋友、社会组织、志愿者以及其他HIV感染者或其他已经接受抗病毒治疗HIV感染者帮助正确服药(详见附录六“依从性评估”)。
抗病毒治疗前的依从性教育应包括有关抗病毒治疗和HIV的基础知识，同时应告知HIV感染者在开始抗病毒治疗后可能出现以下药物不良反应:恶心、呕吐、乏力、全身不适、肌痛、腹部痉挛疼痛和低热。在大多数HIV感染者，这些症状将在2～6周后缓解。同时还应告知HIV感染者出现哪些症状时需要尽快与医务人员联系。治疗前教育还应包括治疗中如果出现问题应如何与医务人员取得联系(详见附录五“抗病毒治疗及依从性教育”)。
强调大于95%的依从性对抗病毒治疗的重要性，并强调一定不要与他人分享抗病毒药物，不能随意自行停药。制定治疗督导计划，包括依从性支持策略，如鼓励HIV感染者让朋友和家人参与其治疗计划(详见附录五“抗病毒治疗及依从性教育”)。
在婴幼儿和儿童的治疗中，应向患儿的父母或监护人进行依从性教育，依从性的评估应建立在与HIV感染儿童父母或监护人共同讨论的基础上。
实验室检测有助于评估抗病毒治疗的适宜性，并且可以排除使用某些抗病毒药物的禁忌证(表2-3)。
有下列情形之一，临床医师可考虑暂时推迟抗病毒治疗，并将HIV感染者转诊到更有经验的临床医师或上级医院处理，直到情况稳定。一旦问题得到解决，就应开始抗病毒治疗。
1.有严重慢性病者(如严重的心功能不全、肝肾功能衰竭等)或并发严重的机会性感染等，需要先处理并发症的疾病。
2.有严重的神经及精神障碍，同时缺少良好的生活护理，无法保证HIV感染者治疗的依从性和辨别药物不良反应的能力时，也可考虑暂时推迟抗病毒治疗。
此外，如果HIV感染者未能完成预约咨询，并且在各种改善其依从性的努力均未能奏效的情况下，临床医师也可作出暂时推迟抗病毒治疗的决定。需通过更多次的门诊随访对HIV感染者及其同伴进行咨询，稳定其生活状态，以便尽快具备向其提供抗病毒治疗的可能。
HIV感染者开始抗病毒治疗前应签署知情同意书。如果暂时不同意治疗的，要签署拒绝接受免费抗病毒治疗知情同意书。