第三章　抗病毒治疗

一、对HIV感染者提供治疗服务

如果HIV感染者符合抗病毒治疗的医学标准，并且已做好长期抗病毒治疗准备且能保证良好的治疗依从性，则应根据本手册的指导开展抗病毒治疗。病情复杂的特殊病例的方案制定、发生严重耐药的HIV感染者更换治疗方案等重大决定必须在接受过抗病毒治疗培训的当地专家组成员的指导下作出。开展抗病毒治疗的地区需要具备明确的转诊和咨询系统，以保证高质量的诊断和治疗服务。

一旦开始抗病毒治疗，需要按照规定，定期对HIV感染者进行临床和实验室监测，以确保抗病毒治疗的安全和疗效(详见第八章“抗病毒治疗的监测”)。对许多开始抗病毒治疗后病情保持稳定的HIV感染者，随访监测可以在基层医疗机构内完成，主管医师和卫生保健人员必须经过相关的培训，以便及时发现药物不良反应和需要转诊处理的情况。及早发现和处理抗病毒药物的不良反应、及时的转诊对于保证抗病毒治疗的安全性和有效性是至关重要的。

除了医疗保健机构常规的随访，社会组织工作者和志愿者也可为HIV感染者提供关怀和支持，以帮助HIV感染者提高治疗依从性并协助处理常见的药物不良反应。抗病毒治疗的不良反应在治疗的最初一段时间是最明显的，通常2～6周后便可以缓解，但是很多HIV感染者往往仅因为轻度或中度的不良反应就停用抗病毒治疗药物，因此，在这段关键时期，如果能得到受过培训的志愿者、积极从事抗病毒治疗的感染者和其他经过治疗的HIV感染者及其家人和朋友等各方面的支持与鼓励，将有助于HIV感染者坚持治疗。

抗病毒治疗的目标是抑制HIV感染者体内HIV的复制，以及重建免疫系统。通过定期的临床评估、CD4⁺T淋巴细胞计数和病毒载量检测，可监测HIV感染者对抗病毒治疗的效果。随着治疗时间的延长，特定的抗病毒治疗方案在控制HIV复制和疾病进展方面的有效性可能会降低，致使病毒载量被控制后再次升高(数天至数周后)，接着出现CD4⁺T淋巴细胞计数下降(数周至数月后)，最后出现机会性感染的临床表现(数月至数年后)(详见第四章“治疗失败的确定与二线治疗方案的更换”)。当地专家组成员应根据随访结果，同时综合考虑HIV感染者可能存在的其他疾病和情况，指导抗病毒治疗方案的调整。对于决定终止抗病毒治疗的HIV感染者，在停用抗病毒治疗药物后仍应该继续为其提供关怀和支持，并在恰当时机重新开始新的抗病毒治疗。对停止抗病毒治疗的HIV感染者，如果需要，仍应继续考虑使用复方磺胺甲唑(复方新诺明)预防性治疗，以预防肺孢子菌肺炎(Pneumocystis Carinii pneumonia，PCP)、弓形虫和其他常见细菌感染(详见第九章“预防性使用复方磺胺甲唑”)。