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第四节 CRRT的压力监测与循环寿命
CRRT主要由驱动泵、连接管路、滤器、空气捕获器、容量控制系统及监控系统等部分组成。
一、驱动泵
CRRT不同于IHD，至少需要3个以上的驱动泵组成，包括血泵、置换液/透析液泵、废液泵。目前临床上使用的CRRT机器包括3～5个驱动泵不等，泵数越多，所具备的功能越多，能完成的模式也更加丰富，同时，操作复杂性也会增加。CRRT较IHD而言，治疗的时间大幅度延长，因此精确、耐用的驱动泵及动态流量监测系统（多普勒流量检测器）是CRRT系统必不可缺的部分。
二、连接管路
不同的CRRT机型都有其专配的连接管路，管路材料的韧性及光滑程度与CRRT的顺利进行密切相关。除此之外，密闭的连接管路有助于避免更换管路导致的血液与空气接触导致的血源性感染的风险，值得提倡。
三、滤器
滤器是CRRT“人工肾脏”的核心部分，理想的滤器使用时间应至少超过24小时，而且要求滤器膜具有生物相容性好、超滤系数大、通透性高、吸附效能强等特点。目前常用的膜材料包括聚砜膜及聚丙烯腈膜等（详见第六章）。
四、空气捕获器
目前通用的标准是以测得的空气捕获器（静脉壶）的压力表示静脉压。空气捕获器的空气-血液接触平面是易凝血形成静脉血栓的位置，虽然不同的CRRT机器的空气捕获器都采用了独特的设计尽量避免血栓的形成，但目前静脉壶血栓形成仍然是导致循环管路衰竭的主要原因之一。
五、容量控制系统
容量控制系统的存在是保证CRRT治疗安全的根本措施。由于CRRT治疗时间长，每日CRRT治疗量可达48L以上。因此，即使3%的误差（例如置换液输注误差与超滤液误差方向相反）也可能给患者的容量平衡造成极大的影响。目前临床常用的CRRT机器均带有自动反馈式容量控制系统，以实际出入液体量为基础，精确调控血流量及超滤量以实现容量的自动控制。
六、监控系统
CRRT所有机型均需要动态监测循环管路各个部位的压力，以反映该部位的功能状态，以便临床医师及时做出调整。常监测的压力值包括血液出口压力即动脉压（PA）、滤器入口压力（PF）、滤器超滤侧压力（PE）、血液回路压力即静脉压（PV）及跨膜压（TMP）。PA、PF、PE及PV的压力值可在CRRT监控系统中直接获得，而跨膜压则需要公式计算得出结果，公式如下：
七、循环寿命与压力监测
CRRT即人工肾脏，滤器凝血及静脉壶的血栓形成是导致“人工肾脏衰竭”的主要原因。循环管路的压力动态监测是反映循环管路功能状态的重要指标，与人工肾脏衰竭密切相关。虽然在肝素、枸橼酸等抗凝剂的使用下，人工肾脏的寿命可达13～125小时，但在某些情况下，人工肾脏仅仅不到10小时就衰竭了，甚至只有4～6小时。目前人工肾脏衰竭的机制尚不清楚，其与循环管路压力变化之间的联系也尚未阐明。笔者将人工肾脏衰竭按其循环寿命进行了分类（图2-9）：
（1）急性人工肾脏衰竭：
循环寿命≤10小时。
（2）亚急性人工肾脏衰竭：
10小时<循环寿命<24小时。
（3）慢性人工肾脏衰竭：
循环寿命≥24小时。
图2-9 人工肾脏功能衰竭的分型
如图2-9所示，人工肾脏衰竭与循环压力的变化（如TMP、PE、PF及PV）密切相关，临床上也常用TMP的压力变化来反映滤器的功能变化。除此之外，PV的压力也反映着循环出口（动脉端）的功能状态。循环出口相当于人工肾脏的“动脉”，但其功能不良时，会导致人工肾脏的“缺血”，滤器中的血液相对不足导致血液极度浓缩，从而加速人工肾脏的衰竭。如图2-10所示，严重长时或者短暂的动脉循环功能不良均会导致TMP的快速升高，加速人工肾脏衰竭的进程。