脑腔隙性梗死与腔隙性出血均属于脑腔隙综合征。腔隙性脑出血是指由小灶性脑出血所致的腔隙性病灶，其特点是：常无明显的常规脑出血表现，发病时神志清楚，可无头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，也可无偏瘫、瞳孔变化和其他神经系统局灶性体征；即使有异常表现也多轻微。发病率为10.9%～12.4%，占脑出血病患者的10%～23.8%。由于表现隐匿，误诊率高。

脑腔隙性出血是在影像学检查中显示的一种小量出血表现，是脑出血的一个亚型，是多病因引起的一个综合征。研究认为高血压是脑腔隙性出血和腔隙性梗死共同的危险因素，对腔隙性出血来讲更重要，是其最重要的独立危险因素。长期高血压可导致大脑深部小深穿支动脉壁发生纤维素样坏死及粟粒样动脉瘤，在血流动力学因素发生恶化时，即可造成破裂出血。

1.患者多有高血压病史，也可由外伤、微动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、血液系统疾病及抗凝、溶栓等引起。

2.起病急或隐袭，临床表现不符合常规脑出血症状，发病时神志清楚、无意识障碍，无剧烈头痛、恶心、呕吐等明显颅内压增高症状，无瞳孔变化和其他神经系统局灶症状；即使有症状、体征，也常为轻度。部分患者可有类似急性脑腔隙性梗死表现，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、构音障碍-笨手综合征或感觉运动性卒中等。

3.脑脊液检查多正常。

4.预后良好。

脑腔隙性出血主要据影像学表现诊断，其影像学表现为：病灶位于脑实质内，不破入脑室或蛛网膜下腔，主要分布于内囊、丘脑、豆状核、脑室周围白质，而脑叶、脑干、小脑较少，常为单发，病灶直径多为0.2～15mm，出血量报道不一，小的仅0.3ml，大的为6.8～8ml。平均约1.5～3.2ml，呈圆形或类圆形，血肿周围无明显水肿，无脑室受压及中线结构移位现象。据出血部位不同，有学者将腔隙性出血综合征分为：内囊型、壳核型、丘脑型、脑叶型、脑桥型、小脑型6种，其中以内囊最多见。

CT检查对其诊断有一定价值，可见小血肿呈高密度影，血肿周围伴或不伴有因轻度脑水肿而呈的低密度影，无脑室受压与中线结构受压移位现象。但由于CT分辨率较低，当病灶<8mm或病变在脑干和小脑处，头颅CT检查往往不能提供正确诊断，尤其对于微小出血灶及陈旧出血灶。MRI对幕上出血性腔隙性梗死病灶检出与CT一样敏感，但其表现由于受血红蛋白的不同代谢状态及血肿周围环境影响，在出血后的不同时间内其影像有不同表现，应仔细观察。MRI对幕下病变检查敏感性优于CT。对慢性的囊肿形成期，磁共振T2加权梯度自旋回波成像（GRE）序列和磁敏感加权成像（SWI）扫描有重要价值，很容易发现出血病灶的低信号影。总之，腔隙性脑出血目前尚无明确统一诊断标准，综合目前报道，其诊断依据可归纳为以下几点：

1.多急性起病，多数有高血压病史。

2.急性发病时，患者神志清楚，多无明显头痛、头晕，恶心、呕吐等颅高压症状。也多无智能改变、瞳孔异常、眼球运动障碍、癫痫发作及脑膜刺激征等。

3.急性发病时部分病人可有腔隙综合征的临床表现，如单纯运动性轻偏瘫、单纯感觉性卒中、伴运动性失语的轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫或其他类型的腔隙综合征。少数慢性期患者可无明显症状与体征，仅在影像学检查中发现。

4.脑脊液一般压力不高，生化及常规检查正常。

5.CT与MRI检查，在内囊、基底核、丘脑或脑桥等部位显示小血肿的异常影像。

6.预后良好。

腔隙性脑出血与腔隙性脑梗死在发生部位和血管病理方面的表现类似，二者均源于脑深部穿通动脉的病变，二者区别见表3-2-1。

患者，男，82岁，3周前发现轻度反应迟钝，左侧肢体轻度无力，经治疗后，症状好转。有高血压史。查体：反应良好，精神佳，回答问题正确，神经系统检查正常。

患者，女，61岁，反复脑出血。第一次在2011年3月3日，左侧脑出血，表现为双眼胀痛、视物不清，复视，说话不清，余无异常，经治疗除眼部胀痛外无遗留症状。第二次在2011年8月1日左侧脑出血，除有上部症状外，右侧轻瘫，经治疗，瘫痪及语言恢复，仍遗留眼部症状，于2012年5月19日因眼胀痛，视物不清、偶有复视来诊。无高血压、糖尿病、流产等病史。查体：神清，智力尚可，左眼外展稍差，复视，右侧肢体肌张力稍高，肌力稍差，反射较左侧活跃，巴宾斯基征可疑阳性。